断病如断案

绍兴的山水是美丽的，告别了北京污染的空气，和拥挤的交通，张景岳在故乡的山水里感到了无比的舒适，绍兴风景如画，有陆游题过字的沈园，有王羲之涮过笔的鹅池，碧水修竹，简直人间天堂一样。

但是，张景岳是没有功夫欣赏这些的，他的时间都用来诊病和写书，在写完了《类经》之后，张景岳又在诊病之余，开始着手写另外一个大部头——《景岳全书》。

这本书的篇幅实在是太大了，近一百万字，张景岳是一边诊病一边写，一直写到了二十年后自己去世，真可谓是“蜡炬成灰泪始干”，我们可以这么说，这本书基本上就是张景岳在用自己的生命去写的。

那么，《景岳全书》是一本什么样的书呢？

这是一本真正意义上的全书，张景岳把自己研究过的病，都给仔细地论述了一遍，各位，您要知道，如果能把这些内容写一遍就已经不容易了，一百万字，光抄就可以让人抄得吐血了，何况，这里面张景岳是处处都有发挥，其中很多发挥十分精辟，现在中医理论的好多内容都是人家张景岳这个时候给琢磨出来的。

我们来随便拿出个病来，看看张景岳是如何论述的吧。

比如，这个便秘，您可别小瞧了这个便秘，真是让很多人痛苦不堪啊，人家张景岳天天治病，这个问题当然也发现了，而且，眼看着满街都贴满了来自吐番的秘方排油减肥茶，这让张景岳很是担忧，既然那么多病都给论述了，那么这个便秘自己很有心得，就也给论述一下吧！于是，张景岳就在《景岳全书》第三十四卷天集里面，论述了“秘结”这个病。

上来，张景岳先列举了《黄帝内经》的论述，这部份叫《经义》，一共十条，人家张景岳看《内经》看得细致，笔记做得好，现在他立刻就把《内经》里的相关内容都给摘出来了，一目了然。

然后，下面就是张景岳自己的论述了，这部份叫《论证》，意思是把这个证给讲一遍，他在这里上来就说：古代把便秘分为虚秘、风秘、气秘、热秘、寒秘、湿秘，这分法也太多了？烦不烦啊，你临床中光想这些名字都要半天，最要命的是很容易搞错，我认为，干脆就简单地分为阳结、阴结两大类就完了，那些所谓的分法，其实都包括在我的这种阴阳分法中了。

其实，这是一种简便的识别方法，可以减少辨证时错误的发生率。

接下来的部份是《论治》，在这部份里，张景岳详细地讲述了是如何把各种便秘直接给按照阴阳两部份给分类的。

这部份论述得比较细致，各位有兴趣的可以参看该书。

再接下来的部份是《述古》，这部份里，张景岳把古代各位医家的论述都给摘录了下来，这就等于把各位老大都给找来开了个座谈会，与会者有我们比较熟悉的李东垣、朱丹溪、薛立斋等同志，都是我们的老熟人，相信各位看着也分外的亲切。

然后，张景岳同志就在座谈会上，汇报了自己新近治疗的两个医案，一个是阳结，一个是阴结，非常遗憾，那个时候张景岳还不知道如何对医案进行严谨的统计学处理，所以只能做为个案来汇报，各位迷信统计学的同志们只能凑合着听了。

首先这一个患者是个少年，这位总是喜欢喝两盅，不是一般的黄酒，而是“火酒”（估计是烧酒一类的），这一年，夏天的时候，这位经常是喝得烂醉，然后就在露天地里睡觉（估计是蚊子都不敢叮了，一吸一口酒，基本没血），夜里风凉了也不怕，那叫一个豪放。

但是时间一长，忽然有一天，就患上了病，是大小便都不通了，憋得自己无比的难受。

这是个很危急的病，少年的家里人马上就把张景岳给请来了，当张景岳看到少年如此情景的时候，愣了片刻，他仿佛是看到了自己青年时和那些游侠在一起的日子，不禁叹了口气：唉，小同志，和我年轻的时候很象嘛！

然后，低下头来给这个少年诊脉察舌，这时，张景岳就发现了，您别看这位是在凉地里露天睡觉患的病，但是他可不是一个寒证，而是个大热之证，您看他的舌苔那份黄的，再看看这脉，也是大的，所以这是阳结，必须使用苦寒之药。

于是，张景岳就开了大承气汤，其中大黄用了五钱，也就是现在的十五克，结果呢？是毫无反应，这连张景岳都奇怪，这怎么“如石投水”呢？但是再奇怪也得泻啊，于是就又用了神佑丸和通导之法等，也没有通。

这个时候，有的人就觉得是不是张景岳诊断错了啊？该不是受凉了吧？但是张景岳再次诊断后，认为没有错误，种种热象表明，这就是一个阳结，所以，就又开了方子，还是大承气汤，但是生大黄用到了二两！又加入了猪牙皂角二钱，煎服。

药是黄昏的时候服下去的，到了四鼓时分，就开始泻了，在大便泻了以后，小便也开始通了，然后，这个病慢慢地就好了。

各位，这里面的大黄的使用可是有说道的，您到药店去，这个大黄的炮制品种有好多种，有生大黄，有酒炒大黄，有醋制大黄，有熟大黄（酒蒸）等品种，这些品种的作用是不一样的，各位可别以为大黄就能泻下，这些品种里面，生大黄的泻下力量最大，对于热结之证，那是有夺关斩将之力，所以被成为药中的“将军”；而熟大黄的泻下力量就平缓得多了，而着重于泻火解毒的作用；酒大黄的作用是借助于酒的力量使得药性上行，对于口舌生疮、目赤咽肿等等上焦实热证的效果很好；而醋制的大黄则除了泻热之外，活血化瘀的力量更强。