谢谢黑丫头同学写了那么多，有些我同意，有些我不同意，不过你的解决方法我很赞同。

“这个世界永远都是等价交换是最优的。医疗保险自愿吧。不买看不起病自己负责好了。不过医疗特殊的一点就是它有生死的道德伦理的问题。这里我还是说愿意提供慈善的私立机构自愿去帮助吧。或者医疗援助，只能如此，我觉得没有更好的。”

既然提到口腔科，其实口腔科是医疗里面自由竞争和私有化最多的科室，因为医生可以自己开业，办自己的口腔诊所，小诊所和大医院可以提供水平相仿的服务，这是需要大平台的其他科室难以企及的。

所以口腔科的定价虽然有物价局控制，但是充满自由竞争，相对体现价值，你的牙长得不错，秦欢拔智齿的时候需要凿牙床，根还断在里面，医生搞得满头大汗，花了三四个小时，拽着我的手，都快把我的手掐断了。价格跟三秒是一样的，还是挺赚的。

达拉斯买家俱乐部是一部很写实的电影，也有个真实的中国版的达拉斯买家俱乐部，就是贺陆勇格列卫事件，你可以搜一搜，就知道天朝假药的定义，和患者面临的残酷而又无奈的现实了。

药物临床实验分成四期，

一期是耐受性试验和药代动力学研究，通俗的讲，就是给正常人体试验者吃不同剂量的药物，看看人能承受的最大剂量是多少，多久会代谢掉。

二期是治疗作用初步评价阶段，就是找一些病人，用不同的吃法，吃不同剂量的药物，看看有没有效果，这部分临床实验是会有病例报道的，一般都在行业专业的顶级会议上公布。

三期是随机化盲法对照试验（random control trial, RCT)，参与的病人数量比前两种都大得多，进行严格的实验设计，至少分成两组，一组吃实验用药，一组吃安慰剂，就是你说的糖丸，或者经典治疗用药。然后进行统计分析，看看实验用药的作用和副作用是不是优于没有用的安慰剂（一般没得治的用这种），或者，和经典治疗等效或优于经典治疗。

如果这一期临床实验中，实验用药效果好于安慰剂或者经典治疗，那就说明这个药是有用的，不论新药是否有用，这种实验结果一般都非常重大，会发表在顶级医学期刊上，比如新英格兰或者柳叶刀之类的。结果会被写进治疗指南，全世界的医生都会学习这个指南，然后按照指南进行用药。

为什么中药一直被质疑，就是因为他们基本没有进行过这样的RCT研究，所以没有可靠的有效依据，自然也都不会进入指南成为标准疗法。

四期临床实验，是在药物上市以后，在真实世界进行的进一步统计研究，主要是统计药物的不良反应和疗效。毕竟进入三期临床的病人都是经过挑选的，轻重程度差不多的病人，真实世界里的病人，个体差异要大得多，各种各样的事情也多，也有药物在四期临床被发现严重问题，然后禁用的。

为什么有些药这么贵，因为一个药物的研发成本基本在十亿美元左右，国产新药（仿制为主）成本大概在5亿人民币，专利保护就是为了让厂家有积极性来研究新药。

每一个新药背后，都是尸横遍野，无数的小白鼠，还有献出生命的一期临床实验人员。

药厂当然要赚钱，研发花掉的钱必须翻倍赚回来，那怎么才能让这种新药的价钱降一降呢，就是加强自主研发，自主研发跟印度的直接抄袭不一样，必须有独有的化学结构，比如某抗癌药物，国产的出来以后，自动降价快一半。

那直接抄袭不是更快更省力，管他的厂家研发成本呢。

与肿瘤市场的火爆不同，抗生素已经十年没有新药出现了，因为细菌耐药太快，厂家收不回研发成本，所以不研发了。

以后的病人不会死于肿瘤，而是会死于感染。

人口那么多，总会有自然选择，总会有自然淘汰，但是作为个体，大家都在努力生活，希望不要成为被淘汰的那一个，这些大家都能理解，所以在中国的达拉斯买家被提起公诉，准备判刑的时候，300多个病友联名上书请愿，希望能让他免于刑事处罚，还好最后结果挺好。

关于医患关系，我来讲一个小故事吧。

草野家三代行医，草野，草野的父亲，草野的祖父。

草野的祖父是个外科医生，有一次一个病人病重，家里有个三岁的小孩无人看管，祖父说，反正家里也有小孩，多养一个也无妨，就把小孩领回家，跟自己的孩子同吃同住，半年后，患者痊愈，家里情况也有改善，把小孩接回去了。

十年浩劫，祖父变成了反动学术权威，天天批斗游街，扫厕所关牛棚，一起的医生有一半不堪凌辱自杀了，可以参见前面解剖室惊魂那段，也可以看看电影《活着》。家里只有十三岁的父亲，十一岁，七八岁的弟弟妹妹以及一个七十多岁老年痴呆的太爷，祖父母的工资全部没收，反复抄家，根本揭不开锅，父亲认识各种野菜野草，就在要饿死的时候，那个病人来了，不顾接触***被牵连的危险，每个月从自己家里的口粮里抠出来接济我爸家，自己的孩子饿的嗷嗷叫。

我们两家还有来往，病人的孩子现在也是个大叔了，一大家子生了病找我看，过年两家还一起吃吃饭。

多融洽的医患关系。

现在还有多少医生会帮病人养小孩？

现在还有多少病人会冒着被枪毙的危险去维护医生和医生家属？

这才过去了几年？医生还是那些医生，只是更老一点，经验更丰富一点，病人还是那些病人，只是随着年龄增长，病更多了些。

但是现在的关系怎么就搞成这样了呢。

这些关于医疗的讨论也不算歪楼。

毕竟这是个医生和科研工作者的故事，是离不开医疗圈和研发圈的。

我们这十六年分分合合，也和讨论的医疗环境，研发环境有一定的关系，这些内容现在不写，以后也会写。

当初选择在一路同行写这个故事，主要是因为，我觉得，很有一部分同行者，具备追求纯粹、坚持不懈、不落窠臼、心地善良的特质，没有这些品质，这条路是走不下来的。

这也是成为行业顶尖人才所必须的品质，因为外界的干扰实在是太多太强大了。因此，同行者中，有很多杰出的人才。

但是我也困惑、迷惘、无助过，所以我希望把这个故事放在这里，把我对于很多问题的思考摊开在此，大家可以一起讨论。

再不更我都无颜面对江东父老了，更了。

愉快的军训很快就接近了尾声，最后是汇报演出，哦，不对，官方说法是大阅兵。每个排都要列队进过主席台，并且要表演一些技能，我们排要表演匕首操，秦欢她们排表演擒拿手。

最接近匕首的器材就是牙刷了，所以经常可以听到我们充满爆发力的在嗬嗬哈嘿，整齐地拿着一支牙刷捅来捅去。