“我看了施教授问病史和体格检查，我都不好意思发言了。今天，是不是直接请施教授指导我们对这个病人的诊治，我希望，各位认真听施教授的分析，回去认真学习。施教授能有今天的成就，其实，施教授背后的付出是巨大的。”宋文清很聪明，首先放低了姿态。

“宋主任的话，令我诚惶诚恐。正如宋主任所说，这样的病人，确实不应该出现在神经内科病房。不过，大家也必须清楚，每一个医生，都没有挑选病人来看的权力。遇到了，就勇敢面对它。”

“在这个过程中，我们一定全力以赴，能解决问题，当然最好。如果最终还是解决不了，起码我们能在与相关科室的沟通过程中，提出我们的疑惑和困难。如果这样的问题遇到的多了，慢慢地，我们对这类疾病的诊断和治疗水平，一定有很大的提高。”

“医学一途，从无止境，我们不要妄自菲薄，但更不要骄傲自大。细心观察，认真求证，跟踪随诊，是我们医生得以提高医术的必由之路。”

“下面，根据宋主任的指示，我说说我对这个病人的一些看法。在谈看法之前，我想先调出这个病人的胸部ct视频看一看。请主管医生帮帮忙。”

主管医生听说，马上将电脑显示器摆好，进入到该病人的界面，将胸部ct检查的视频调出来。

施远腾凝神屏气，一张一张地看着翻动着的ct影像。看完一遍，施远腾又让主管医生重新回放一次，并飞快地在自己带着的笔记本上记录着。如此反复三次，施远腾才叫停。

“好，非常感谢你的帮忙。现在，我谈谈我对这个病人的诊断和治疗的一些看法，供宋主任和各位参考。”

“这个病人看似复杂，其实，把它聚焦起来，就集中在一个点，那就是肺部的病灶的性质。”

“这个病灶，究竟是炎症还是恶性肿瘤？两种诊断，一个在天堂，一个在地狱。所以，我们必须谨慎。”

“我先说体查和检验所见。体查发现，病人的右肺的呼吸音明显减弱，可以听到微弱的、短暂的哮鸣音，叩诊局部呈实音。左肺的听诊和叩诊都正常，心脏听诊也没有异常。”

“我一开始最困惑的，是病人的白细胞偏低，只有三千八百多，但从分类看，还是以中性粒细胞为主。后来，问诊时，病人告诉我，最近一年多来，感冒比较频繁，这就能解释病人白细胞低的原因了。感冒与白细胞低之间，白细胞低是因，感冒是果。”

“回到现在病人的情况，大家为什么将焦点集中在肿瘤上，对炎症的考虑比较少。我想，病人肺部的病灶如此明显，但炎症的症状和体征一点都不明显，是诱导大家往这个方向想的主要原因之一。”

“我反复看了病人肺部的ct检查视频，从第三张开始，病灶中央的密度变得不均匀，中间有低密度的改变。如果是肿瘤，不应该是这样。”

“还有，从第五张片开始，发现病人的胸积液是分隔式的，每一格都是独立存在的，有完整的包膜包裹，其中有一格比较大，积液比较多。这样的情况，比较少见，从原理上说，应该是炎症包裹性积液的可能性比较大。”

“综上所述，我认为，病人的病灶，最大的可能是炎症而不是恶性肿瘤。”

“大家可能会问，既然是炎症，为什么炎症反应基本没有，甚至连crp都没有明显的增高。”

“以我有限的知识去理解，我认为，这个病人的免疫力和应激反应能力都是十分低下的。这种低下，就表现在病人的白细胞低、体温不高，crp增高不明显等等方面。”

“所以，下一步，我建议采取以下措施进行下一步的诊治。”

“第一，对最大的包裹性胸积液进行穿刺引流，留取胸积液进行生化、肿瘤、细菌学的检查。”

“第二，针对结核性感染，进行相应的系列检查。任何时候，肺部的感染，都要注意排除结核的存在。”

“第三，如果有条件，可以取深部的痰液进行细菌培养和药敏试验，我们不能放过任何一种可以找到病因的方法。”

“第四，在所有结果出来之前，想进行经验性的抗炎治疗，建议使用针对耐酶菌的头孢类和喹诺酮类抗生素联合使用。如果结果出来，有明确的方向指引，当然最好。不过，我对这个基本不抱有幻想。”

“第五，要针对病人的身体基本情况，进行积极的调理。‘固本强基’很重要，一个人，身体的基本状况不行，你用再强大的抗生素也没有用。所以，必须加强这方面的治疗和调理。在省医，这方面是强项，我们要利用好。”

“如果抗生素治疗三天后，病人的情况有改善或者没有恶化，可以继续完成一个疗程的治疗。我相信，如果是炎症，一个疗程下来，应该可以看到好转。这期间，不要急着复查ct。”

“我就讲这么多，也只能讲这么多。有什么不对的地方，希望在座的各位提出来，也可以私下讨论。谢谢宋主任的信任，谢谢各位的努力和帮助。”整个过程，施远腾没有什么多余的话。

“非常感谢施教授的精彩分析。听施教授分析病情，是一种享受，让人有一种拨开乌云见青天的感觉。施教授那种条分缕析，丝丝入扣，逻辑性极强的分析方法，值得我们所有人学习。”

“施教授对细节的关注，最令我佩服，也是我自叹不如的地方。就像刚才，施教授对病灶的ct影像的分析，可谓细致入微。没有深厚的功底，是根本做不到的。”

“不怕施教授和在座的同事的笑话，我本人，已经成为施教授的铁杆粉丝了。”宋文清一句话，引起大家一阵大笑。

“宋主任，我也是哦。”陈博士及时插话。

“嗯，我相信，我更相信，在我们医院，还有很多像我这样的、施教授的粉丝。大家可能不知道，施教授曾经在我们医院，为中层干部作了一次非常精彩的演讲。”

“施教授的演讲，就像今天的会诊一样，没有半句空话。但凡当天听到的人，都感到受益匪浅。”

“我扯远了。不管怎样，我很庆幸今天请施教授来会诊。一会，主管医生根据施教授的指示，马上采取相应的检查和治疗手段。我相信，两周后，病人的病情一定会好起来。我们大家再次以掌声，感谢施教授的会诊。”宋文清说完，办公室里响起一阵热烈的掌声。

掌声过后，大家分头行动。宋文清对施远腾旧事重提。

“施教授，我还是希望，您能抽空，定期或者不定期的，来带我们查房。说老实话，自从接触到施教授，我们对自己的临床水平都不自信了。”

“非常感谢宋主任的信任。这件事，还是要从长计议。不然，对方院长不利，对宋主任也不利。回头我会考虑，用一种什么方法比较好。其实，我也很希望和大家一起，相互学习，相互提高。”