这种病人并不算罕见，大概10%的重症肌无力都合并有胸腺瘤，孙医生又给老李复查了增强ct，胸部磁共振，都提示是胸腺瘤。不过遇到这种病人还是要当心一点，孙医生曾经遇到过几例非常凶险的情况。

各种指南都建议把肌无力症状改善之后再做手术。神经内科又来了，给老李会诊之后，开了溴吡斯的明。

这什么药？怎么这么拗口？

这个药，跟大名鼎鼎的敌敌畏一个原理，都能够使乙酰胆碱增多，只不过一个是毒药，一个是救命药。

没错，就是那个敌敌畏

老李吃了药之后，果然眼睛都大了许多，从岳云鹏一下变成了小燕子赵薇，老李媳妇也很高兴，老李再也不能在让他洗碗的时候装眼睛睁不开了。

过了两周，老李在网上问诊复查，跟孙医生无意中提到一句，“眼睛好多了，就是前两天走路的时候向前栽了一下，差点栽个跟头。”

听到这里，孙医生心里咯噔一下，心想坏了，“老李，赶紧再去神经内科就诊。”

老李觉得无所谓，但老李媳妇从上次之后就对孙医生无比信任，硬把老李拉到了医院。

到了神经内科，医生一看，这情况不妙，赶紧收进病房。原因是老李之前是眼肌型的肌无力，仅仅表现为眼睑无力，现在无意识向前栽倒，说明肌无力发展到了全身，导致身体乏力，变成了全身型重症肌无力。

全身型肌无力严重的时候可以出现全身肌肉无力，甚至累及呼吸肌，导致呼吸衰竭。

神经内科的医生们给老李加大了药物剂量，但效果不明显，决定使用丙球冲击。丙种球蛋白是一种免疫球蛋白，冲击治疗可以抑制重症肌无力患者抗achr抗体的产生，从而缓解肌无力症状。

丙球用完之后，老李症状没改善，眼睛反而完全睁不开，吃饭也没有力气了。就在医生们准备换治疗方案的时候，

意外发生了。

老李突然全身抽搐，神志不清，全身冒冷汗，血压一下子升高到了mmhg，是我们正常人血压的两倍，氧饱和度也降低到了正常下限90%，情况非常危急，随时可能心脏骤停，甚至死亡。

医生们紧急抽了动脉血，做了血气分析。好家伙，二氧化碳分压达到了104mmhg！ph只有7.0！正常人二氧化碳分压最高也就47mmhg，这病人已经严重的呼吸性酸中毒，或者说是二氧化碳中毒了。

哪种酸碱失衡？

下病危通知！转icu！插管！

医生们有条不紊地抢救着老李，老李媳妇在icu门外已经吓坏了，心想着我老公好好的，之前就眼睛睁不开，这怎么就要没了？然后忍不住哭了出来。

医生们没空解释，除了插管呼吸机辅助通气，他们还要把老李的生命体征搞稳定，一堆工作要做。孙医生听说老李突然病危，也赶紧来到icu帮忙。

“肌无力危象。”孙医生在下楼去icu的时候，已经想到了这个词语。

肌无力危象是重症肌无力病人最最严重的情况，是肌无力累及呼吸肌之后导致的呼吸衰竭和全身严重并发症。

icu医生们讨论之后决定给与甲强龙（激素）冲击，连续冲击之后，老李的病情也逐渐稳定下来，5天之后也终于拔除了气管插管。

本以为能顺利转出icu，结果没想到刚拔掉插管，老李又喘不上气了，还有大量的痰，他的肺部又感染了，真是够折腾的。

icu医生重新给他戴上无创呼吸机，孙医生也经常来看他，又帮他吸痰，终于在半个月后转出了icu，又在半个月后顺利出院。

孙医生再看到老李的时候，已经是2个月后了，老李这次是来切掉胸腔内的胸腺瘤的。孙医生仔细检查之后，觉得手术时机已经到了，终于帮他切掉了胸腺瘤。

手术很顺利，还好没再出岔子。老李出院的时候，感慨万千，自己也算是鬼门关里走了一遭。还好有

下面是今日精彩病例的正文：

42岁女子，姓何。

何女士体型偏胖，其实也没多胖，身高165cm，体重巅峰是70kg，这从bmi指数来讲不算什么，但是何女士爱漂亮，认为还是太胖了，想了很多办法去减肥，都没有奏效。

每个女人都在减肥，这话似乎真的不假。

直至半年前，何女士的体重开始有下降趋势，每降低0.1kg，何女士都欣喜欲狂。半年来，体重一共下降了8kg。这已经是一个非常了不起的成就。要知道，何女士其实减肥减了好几年了，也就这半年才有效果，何女士认为是自己的努力得到了回报。

当然开心。

但这段期间内，何女士也明显感觉到体力差一些了。朋友说，减肥是个痛苦的过程，因为吃得不够多，所以难免会有乏力，还有的朋友会晕倒的，因为低血糖。

另外，这半年来何女士也无时无刻不想放开裤带猛吃，但一看到镜子，又狠下心来，多喝水，多喝水，反正也口渴，多喝水就能解决肚子空虚的问题。

就这样坚持了过来，一看体重称，轻了8kg。

来之不易啊。

再辛苦都是值得的。何女士跟自己说。

可是这几天，事情开始有些变化了。何女士开始有点轻微咳嗽，浑身不自在，一量体温，38.0摄氏度。

发烧了。

何女士自己也有担心，怕自己减肥太辛苦了，生病了。尤其是咳嗽，她最害怕，因为前年她母亲就是肺癌去世了，起初也是咳嗽，后来咯血，去到医院看的时候已经被告知是肺癌晚期，半年后人就没了。

何女士很警惕，很快就去了社区医院拍摄了胸片。

不查没关系，一查还真吓一跳。

医生指着胸片说，这，这，这，还有这，都有一些小肿块影，到底是炎症还是肿瘤，现在不好说，得进一步检查。

这句话犹如晴天霹雳，打在何女士脑袋上，嗡一声，她彻底没了注意。

花了好几分钟她才缓过神来。

打电话给丈夫，告知了情况，准备要住院了。托了熟人，联系了当地三家医院，看了呼吸科门诊。

丈夫一直反对何女士减肥，但也只是口里反对，并没有限制她的行为。这回听到肺的问题，也是惊慌失措。

可能仅仅是个肺炎，不用担心。我听说肺癌不会发烧的，肺炎才会。丈夫安慰何女士。（事实上，肺癌合并感染的时候也会发烧，李医生补充）。

门诊医生给何女士安排了胸部ct，准备看仔细一点。

ct当然比胸片要看的仔细，因为ct能一层一层看，很多肺部的小细节都能看清楚，就是贵一些。但现在费用问题不是何女士要担心的了。