周野吾补充道：“也就是说，患者全身的小血管都可能出现问题。”

陈日源点点头，夸赞了一下周野吾道：“正是此意。”

余诗雅一边点着头，一边要被这些什么巨噬细胞搞得有些头疼起来了。

陈日源：“这个肉芽肿最喜欢发生在气管、肺、鼻腔、鼻窦、肾脏的血管。”

他又调出了陈愚的胸部ct，指着上面可疑的病灶道：“肉芽肿尤其是肺部，可能会形成结节、肿块甚至空洞，如果单看ct，很有可能跟肺癌、肺结核、肺脓肿等混淆……而我们知道，肺癌是癌细胞作怪，肺结核是结核菌作怪，肺脓肿是普通细菌的战场，而这个病，则是自身免疫紊乱引起的血管炎病变，病理机制完全迥异。”

陈日源继续分析道：“准确来说，这个病，叫做肉芽肿性多血管炎。”

“这个肉芽肿性多血管炎虽然会影响全身，以鼻腔、肺部、肾脏影响最为常见，我去问过陈愚的病史，他早几天跟我说过鼻窦炎，鼻子不舒服的，当时我没有放心上，所以漏掉了，如果早一点警惕，及早做风湿免疫一套检查，说不定会更早得出诊断。”陈日源讲起了自己之前询问陈愚的一些事情。

周野吾愣了一下，心想：“他有鼻窦炎？为啥他没告诉我？”

除了周野吾，孙军的表情也有些吃惊，他是直接开口询问道：“啊？那小子之前我们去问病史，他可是没提这件事情的。”

陈日源哈哈大笑了：“我去问的时候，他也是啥都没说，只是我发现他有打喷嚏的习惯，而且鼻子有些异样，所以就随口问问了，结果给问出来了，他自己也没当这个是一回事，以为是小毛病。”

有时候和病人交流的时候，病人是会觉得什么鼻炎和过敏都是小事情，不会提起，其实殊不知这些会成为医生们佐证某个疾病的一个诊断依据。

对于自己问诊上的倏忽，周野吾叹了口气有些懊恼：“那看来陈愚尿少，然后肌酐上升也是疾病累及肾脏的缘故了。”

孙军想了想：“结和24小时尿量来看，那应该是这样了。”

很快陈日源和孙军商量后就拍板决定按照肉芽肿多血管炎治疗，用上甲泼尼龙和环磷酰胺。

甲泼尼龙是一种糖皮质激素，它能抗炎这个大家都知道，糖皮质激素是最强的抗炎药物。

而环磷酰胺是一种免疫抑制剂，自然能治疗这类疾病。

周野吾按照两人的要求，迅速就先把长期医嘱给改了，有些没必要的抗生素就给停止了。

做完这些以后，他再次走进了病房，准备把最新的肺活检报告单告诉陈愚。

果然一进病房，陈愚就感受到了周野吾的来意：“小周医生，是活检报告单出了吗？你这不是夜班下了吗？咋还特意过来一趟的。”

陈愚早就知道周野吾下午会过来，因为两人微信一直保持着联系。

之前闲谈时，两人就觉得意气相投，所以加了彼此的好友。

周野吾笑了笑，原本是还有些生气陈愚没有把鼻窦炎告诉自己的事情，但是转念一想，其实陈愚自己都没把这个当回事情，怎么可能又会讲出来呢。

“是的，你的报告单已经出了，是肉芽肿性多血管炎。”

周野吾将平板上的活检报告单结果打开给陈愚看。

陈愚托了托眼镜，仔细地盯着上面的结果，迟疑了一会道：“啥意思？啥叫肉芽肿？”

周野吾解释了一遍肉芽肿和他风湿免疫的关系。

陈愚原本呼吸稍微稳定，但仍偏促，血氧饱和度一直在99%左右，不上不下。

听完消息后，直接掉到了94%，吓得周野吾连忙接上了氧气面罩。

“你别紧张，放轻松，你这要是血氧饱和再掉，就要给吗气管插管接呼吸机了。”周野吾说。

陈愚稍微恢复下自己的心率后，控制了下呼吸的频率，周野吾这才继续把治疗方案告诉他。

“这个病叫做肉芽肿性多血管炎，属于少见病，但现在我们明确诊断了，得用激素治疗。”

陈愚似乎万念俱灰，闭上眼睛，只管喘气。

过了一会，他缓了缓才继续道：“好，就按照你们的方法来吧。”

看见陈愚似乎还是有些不抱希望，周野吾只好安慰他：“在治疗效果不好时因为没找到凶手，现在已经明确这个病了，新的药物肯定会有效果的，不用担心，我敢打包票。”

病房内，由于拉上了窗帘，所以光纤有些差。

昏暗的环境里，陈愚那种颓废感从身上散发而出。

他叹了口气。

虽然周野吾说打包票，但他的心还是无法安定下来。

因为上次周野吾也打包票了……

结果还是折腾了那么多天。

“这次真的能治好我的病吗？还有我的新g肺炎咋样了？”陈愚有气无力地问道，他双眼微微闭上，就像陷入了小憩一般。

半躺在床上，陈愚的动作显得很漫不经心。

周野吾面对陈愚的问题，犹豫了片刻道：“你病情还是重，得观察治疗反应，而且治疗周期是比较长的，我虽然打包票能治好，可是具体要多久，还是要根据药效，有些对激素也不一定敏感。”

一般肉芽肿性多血管炎的治疗可分为三期。

一个是诱导缓解、维持缓解和控制复发。

轻型或局限型早期病例可单用糖皮质激素治疗，若疗效不佳然后就用环磷酰胺。

若是像陈愚这样有肾受累或下呼吸道病变的患者，开始治疗即应联合应用糖皮质激素与环磷酰胺，所以陈日源最后和孙军也才会拍板直接用激素和环磷酰胺开始首次的治疗。

陈愚知道激素的副作用很多，长期的使用对身体也是一个负担，可是这有什么办法呢？谁叫他得了一个这么不常见的病。

“激素要用多久，我最近身体越来越差，我怕吃不消了。”

想起之前周野吾曾经解释过的激素的一系列副作用，陈愚就忐忑无比，内心慌张。

他之前也是有了解过的，长期口服或者全身应用激素，可使骨质疏松、骨质变脆、尤其是体质本就更弱的人就更容易骨折。

然后长期使用激素还可以导致消化道出血，患者可出现呕血便血的情况，以及胃溃疡的发生。

除了消化道方面，另外激素对心血管系统，可以造成患者出现高血压、钠水潴留、心脏病的发生几率增加……

副作用可以说是一堆，而且产生的后果有些都是随时能危及生命那种！

周野吾也知道激素是把双刃剑：“目前是没有其他办法了。”

很快陈愚就签下了同意书。

而周野吾在他签字的时候，随便解答了下这个激素要用多久的问题：“泼尼松至少用药4周，症状缓解后逐渐减量维持，如果你病情加重的话我们甚至可能用大剂量甲泼尼龙冲击治疗，然后环磷酰胺是治疗肉芽肿性多血管炎的首选的免疫抑制剂，可以口服或静脉注射。”

“另外如果你不能耐受环磷酰胺者，也可选用甲氨蝶呤，每周1次，维持至病情缓解，治疗效果不佳还可试用环孢素等。”