另外，再加点降压药，硝酸甘油，值班医生跟实习医生说。硝酸甘油既能够降低血压，又能增加冠脉血流，一箭双雕。实在不行再用点强心药，但强心药不是首选，患者现在心衰主要是水分太多、血压过高导致的，应该卸水、降压为主，猛用强心药只能把心脏逼上绝路，不能随便用。

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药上了。

老莫的妻子一边给老莫擦汗，一边责怪自己，没能照顾好老头。

护士搬来心电监护，给老莫带上。

老莫这时候还是气喘，血压出来依旧有mmhg，心率110次份，没有明显好转。

过了半小时，值班医生过来看病人。

一看血压好一点了，mmhg，但气喘没明显好转，就蹲下来看尿袋，问有没有尿液利出来啊。

护士说用药到现在，还没有尿出来。

要不要拍个胸片看看？老师。实习医生问值班医生。

胸片可以拍，值班医生若有所思地说。患者本来就有肺炎，但这几天感染指标下降，咳嗽咳痰减少，不大可能是肺炎加重了。刚刚我听了他双肺，呼吸音也是对称的，也不大可能是气胸或9

虽然最后的结果还是让人不满意的，但是真的也

者肺不张等，这时候拍摄胸片能进一步排除这些问题。另外，我还担心一个问题。

什么问题？实习医生问。

肺栓塞。值班医生说。

肺栓塞？

是的。患者这几年都是卧床状态，下肢血管血流肯定不会太好，容易形成血栓，血栓一旦脱落就可能流入肺动脉，引起肺栓塞，就会导致气喘、缺氧等表现。严重的肺栓塞会有休克。胸片不能判断有没有肺栓塞，只有做ct增强才行。值班医生缓缓说道。

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然后又加了一句，也不一定就是肺栓塞，只是一个可能而已。

现在看还是心衰可能性大，我们再用一次利尿剂，再等等，看看效果。最后他又做了决定。刚刚查看了他的心衰标志物，都是比较高的，心衰可能性很大。

于是又注射了呋塞米（一种利尿剂）20mg。

期间值班医生处理其他危重病人去了。

过了一个小时，老莫妻子忍不住又过来找医生，说到现在他都还是喘啊，还没有缓解啊，看起来似乎更差了，怎么回事啊，要不要紧。

看得出她很害怕了，说胡期间嘴唇都在发抖。

值班医生觉得不对劲，赶紧再过去瞧瞧病人，也暗暗责怪自己刚刚忘了继续跟进他的情况了，太忙了，折腾不过来。

到床旁一看，患者仍然喘息，满头大汗，血压高，心率快。

再次听诊双肺干湿性啰音都有。

这就是典型的心衰表现啊。

为什么利尿、降压效果不好呢。值班医生百思不得其解。

只好请示二线（上级医生），把二线老师叫过来。

二线刚刚在别的科室指导抢救，完了后接到值班医生电话，就又匆匆赶过来。

到了老莫床旁，二线老师听完了值班医生病史汇报，沉思片刻，然后听诊了患者心肺。问了液体出入量，得知尿量偏少了今天。

于是掀开患者被子，露出患者腹部。

二线老师看了一眼后，又蹲下来看了看尿袋，脸色就不大对劲了。

你检查病人膀胱了吗？问值班医生。

没，没有。值班医生感觉气氛不对，手心冒汗了。悔恨自己刚刚瞎忙了，居然忘了查看患者腹部情况，光听心肺了。

你自己好好再看看患者肚子，叩击一下膀胱。二线退了下来，不冷不热地说了一句。

值班医生硬着头皮掀开患者被子，一看，我靠！

患者下腹部膨隆比较明显。

这是什么情况？

叩击一下。二线老师在旁边说。然后补充了一句，轻点，别把膀胱叩破了。

啥？膀胱？这下腹部膨隆难道是膀胱吗？膀胱这么大？为什么？难道尿潴留了？怎么会尿潴留呢？有尿管的啊？值班医生奔跑而来，思绪快速而有些凌乱飞转。

手摸上患者下腹部，轻轻叩了叩，浊音，看起来这下腹部里面应该是液体啊。

难道真的是膀胱尿液造成的尿潴留么？值班医生不敢相信自己所见所摸。

二线老师缓缓说，我看到患者这尿管有沉渣，尿液也偏浑浊，这样的尿管非常容易堵塞，如果它真的是堵塞了，他尿液出不来，那就是尿潴留了。患者这几天都有接近2000ml的尿液，就今天只有300ml，你不觉得可疑么？如果真的是尿潴留了，他当然难受，他都快憋死了啊！

老莫虽然不能言语，但是尿潴留导致的难受，他是能确切感受的啊，所以会气促，会大汗淋漓，会血压高，俗语说活人不能被尿憋死，但如果堵住了尿管不让尿排出来，那就糟糕透顶了。

二线老师把值班医生叫到门外，好好教训了一番。

然后让护士过来冲洗膀胱。

一冲洗，果然是尿管阻塞了。

天啊！

通畅后，源源不断引出尿液，没几下就快1000ml了。护士眼睛都瞪大了。今晚她也有责任，她没有及时发现患者尿管堵塞。

患者或许有心衰，但这个心衰都是叫这尿给憋得，你如果早点翻开被子看看他小jj，看看尿管，看看腹部，何至于此？二线老师继续说。

护士听到小jj几个字，差点没憋住笑了出来。

但这场合，谁也笑不出来。

不到2分钟，老莫气促逐步缓解，血压也下来了。汗水也少了。

安静了。

危险解除了。

如果不是二线老师及时发现，继续按照心衰处理，继续用利尿剂，尿会越积越多，但都憋在膀胱里，出不来，因为尿液有些沉渣，堵住了尿管，这真是要命啊。

值班医生后背湿透来了，脸红耳赤。

医生这行业，一毫一丝都不能偏差，很多细节不能遗漏，否则，错误即将酿成。老莫妻子也很通情达理，这段时间她也知道医生们有多累，为了治疗他老头子的病也是煞费苦心，并没有追究值班医生。

但这种事情，别人不追究，自己会记一辈子。

祝好。

急性尿潴留的男性老年病人，基本前列腺都不行，尿潴留之后真的是烦躁，上窜下跳，血压蹭蹭蹭高，做了十几年急诊，尽可能的细致的查体真的很必要！有好多急性左心衰的病人，死活不肯插导尿管，一利尿再尿潴留了更喘的凶狠了。一般来就考虑心衰，氧合指数不高的，我都是建议尽早导尿的，只是好多病人和家属不同意，硬要拖到拖不下去了才肯。不知道你们的男性导尿管是谁插的，我们科里规定男病人导尿管都是医生插，我们90%女医生！

可这时候，孔先生自己一个人走去医院是不大可能的了，站不大稳了，得老婆搀扶着打个的过去的。

急诊科医生一看孔先生这样子，马上想到了会不会有横纹肌溶解，要知道剧烈运动后肌肉损伤，完全有可能导致肢体无力的。很多跑马拉松的人，过后都会出现肢体疼痛、乏力，一查都是横纹肌溶解。

但孔先生并没有明显肌肉疼痛表现，所以诊断横纹肌溶解似乎不大靠谱。