那什么方法能明确是肺癌，她红着眼睛，有点哽咽地问我，声音颤抖。时不时又咳嗽几声。

病理！只有病理！我跟他们说。

她似乎不是很懂什么叫病理。于是我给她解释，就是通过各种侵入性的手段，比如手术、或者支气管镜等等，找到肿块，从肿块里面抽出一点组织来化验，如果看到是癌细胞，那就是肺癌。这就叫病理。

所以我最近可能拒绝的时候这和胸部武汉，随意的话就很容易出错。这样的话就会好很多。

我甚至有点不敢到她病房。虽然我知道pet-ct毕竟不是病理，只能说肺癌可能性很大，但不是100%，但结合患者的年龄、ct看到的肿块形态，其他指标又不支持感染，所以肺癌的可能性还是相当高的。

结果出来了，提示肺癌的可能性高，很可能是肺癌。我跟病人说。

她一直攥着拳头，口唇有点苍白，估计是紧张，听我汇报完了结果。有大概10秒钟时间，她没说话，眼神处于放空状态。她老公赶紧扶住她，俩人皱着眉头，都没说话。

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一定是肺癌么？她突然问了我一句，声音不大。

不是100%，如果要弄清楚，还是得拿到病理，只有病理才是最可靠的。我尽量放慢语速，声音不高不低。

如果是肺癌，那我这个是早期还是晚期。她转过头，望着我问。

单纯从这些结果上看，没有远传转移，还属于早中期，具体情况如何，我们会请肿瘤科医生过来评估，他们更加专业。当然，现在还不是100%确定肺癌的。我再次强调这个，这是我一早就想好的对策，先不要咬死是肺癌，事实上也不绝对就是肺癌，咬死是肺癌，对病人，对我，都不利。

后来我们请了肿瘤科、胸外科医生会诊，都考虑肺癌可能性大。

但都是要看病理。

经过评估，这个位置的肿块做气管镜取病理还是有点难度，经皮穿刺更加不可行。

要不直接开胸吧，直接把肿块切掉，再做病理。胸外科医生给出建议。

如果病理提示是肺癌，我们就进一步处理，如果病理提示不是肺癌，而是炎症，那就更好了。胸外科医生说。她老公告诉我，病人在担心是肺癌的那段时间里，背包里都备着小刀，随时准备自尽了。

我听了后，冷汗直冒。

不管怎么说，她毕竟是被命运眷顾了，祝继续顺利。

45岁女性，咳嗽了将近1年。

乡下医生给了很多止咳药，效果都不咋地。后来到广州三甲医院住院了。

咳嗽是让呼吸科医生很头疼的，因为太多原因会导致咳嗽了。我能在1分钟之内说出30个常见的会导致咳嗽的病因，老黄说。

老黄是呼吸科高年资主治医生，秃顶了，所谓绝顶聪明，差不多就是这样吧。

病人住院后，问清楚病史，1年前开始没有明显诱因出现咳嗽，干咳为主，偶尔有点白粘痰，不多。

最常见导致慢性咳嗽的病因有：咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、鼻后滴流综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎、变应性咳嗽等等，这5个病因大概占据了慢性咳嗽的80%病因.....

等等.....别着急分析，老黄说。做胸部ct了吗？

还没做，刚入院呢。我说。

长时间咳嗽的病人，胸部ct是必须要做的。因为胸部ct能带来非常多的价值，关键是能发现早期肺癌。而肺癌也是很常见导致咳嗽的病因。

这个病人咳嗽一年了，肯定不会是肺炎。肺炎一般是急性病程，很少说有慢性肺炎的。而且患者没有发热，抽血化验的感染指标也不高，没有咳嗽黄浓痰等表现，双肺听起来也是相对干净的，没有明显啰音，所以，肺炎不成立。

要想排除肺炎，很简单，做一个胸片就可以了。事实上，门诊已经做过胸片了，没发现太大异常。

而且患者在这之前在社区用了一个多星期的抗生素，咳嗽没有任何改善，也更加不支持肺炎诊断。如果是普通的细菌引起的肺炎，不至于抗生素一点效果都没有。

不是肺炎！我告诉病人。

急诊科来了一个年轻患者。

32岁。

说是有腹痛、呕吐，急诊科医生老马一看这个情况，就知道情况不妙。一般急性肠胃炎患者也会有腹痛、呕吐，但很少像眼前这个年轻人一样，脸色苍白，神色慌张。

痛了多久了？老马问。

痛了几个小时了。他皱着眉头、捂住肚子，表情略显痛苦地回答。

几个小时？老马抬起头，进一步问。

2-3个

没，没有。他顿了一下说。

老马再问了几个问题，然后让他躺检查床上，急性史，好端端的怎么会肠胃炎了呢？老马迅速陷入沉思。

会是什么？老马自己寻思着。他本想就按照急性肠胃炎先别去其他地方。

抽血结果出来了，让老马大吃一惊。

肝功能看到转氨酶异常升高，alt高达400ul（正常0-40），ast500ul（正常0-40）。不单只这样，反应肾功能水平的血肌酐也是高的厉害，高达300μmoll（正常＜110）。血常规看到白细胞计数偏高一点，其他没什么大问题。

但就是肝肾功能显着异常，老马就知道非比寻常了。

你以前有过肝病么？乙肝、酒精肝之类？你喝不喝酒？老马一连串问了病人好几个问题。眼神犀利，盯着他心里直发毛。

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没有啊。他回答，似乎还轻微有点喘气。

有没有肾病？急性肾炎、肾病之类的？有没有高血压、糖尿病？老马再次问。其实刚刚患者已经交代过了，没有这些疾病。但是老马不放心。如果身体那么健康的一个人，为什么此时此刻会有明显的肝肾功能指标异常升高呢？而且现在查的腹部、泌尿系b超都是正常的，这不应该啊。

患者一一否认。

你这个情况有点复杂，得继续留着急诊科这里观察治疗，暂时不宜回家，如果院内有床位，还要住院治疗的，说不定还要做剖腹探查手术，等下我让外科医生下来会诊，看看是不是肚子什么脏器出了问题，不排除有什么肾脏、肠道血管血栓或者其他严重问题，需要进一步检查。老马有些严肃地跟患者说。

患者一听到需要开腹手术，登时害怕了，眼神有些躲闪。几次似乎欲言又止。

这些细节都被老马捕

那会是什么，病人问。我能感觉到她嘴唇在微微颤抖。她多么希望是肺炎，肺炎意味着能够治愈（重症肺炎死亡率还是很高的，普通肺炎基本能治愈，除非是特殊病原体），如果不是肺炎，那就可能是肺癌。她低下头，小声说，我查过资料了，我这个年纪，最怕是肺癌。

她老公责怪她不要胡思乱想，检查都还没做，你自己怎么就知道是肺癌呢，瞎想。

咳嗽的病因太多，肺炎、肺癌仅仅是沧海一粟，我为了打消患者疑虑，一口气给她说了十多个常见的病因。

她眉头稍微有点欣慰，但很快脸色又沉了下来，问我什么时候能排到ct。

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