icu医生认为，患者能明确诊断为肺栓塞了！

肺栓塞，是所有人的噩梦。

家属听到这个肺栓塞时，差点就是万念俱灰了。icu医生安慰他，肺栓塞虽然凶险，但也不是所有的肺栓塞都会要命的。像患者这样，虽然缺氧，但是血压还是稳定的，不一定会致命，可以先治疗看看。

拜托你们了，医生，求求你们一定要救救她。家属差点跪倒在地，60多岁的大男人，双眼通红，眼泪都急出来了。在面对死亡时，没有几个人是真的坚强的。即便看起来坚强，多数也是硬撑的。

我们会的。icu医生说，为了不惹麻烦，还是得跟家属沟通好所有风险，让他知道这个病可能会死人，但不一定会死人，得边治疗边观察。

icu医生自己关起门来讨论，也把骨科医生叫来了，怎么办，现在看起来是肺栓塞无疑问了，要不要溶栓治疗？

溶栓，大家听到很多了，比如心肌梗死，是有血栓堵住了冠状动脉导致心脏缺血了，如果不及时解除梗阻，心脏马上就会坏死，这就需要迅速溶栓或者做支架开通血管。还有脑栓塞，血栓一旦堵住大脑血管，只要有条件，也是要考虑溶栓的，溶栓就是用一些能溶解血栓的药物打入血管，希望借此融掉血栓，恢复血管通畅性。

如果溶得刚刚好，患者获救。如果溶栓稍微过头了，剂量偏大了，那就可能导致出血，如果是脑出血，那就玩完了。

所以溶栓的风险是非常大的。尤其是患者这样的，刚做完手术，伤口都还在出血呢，如果此时此刻溶栓，说不定伤口会一直冒血，直至出掉所有血而死亡都可能。

患者血压还是好的，稳定的，按照当前的共识，属于非高危肺栓塞，可以暂时不溶栓的，仅仅抗凝就行了。主任拍板了。心内科医生也是这个意见。

患者虽然有肺栓塞，但是栓塞可能不算最剧烈，起码血压还站得住，不是那种山崩地裂但状态，所以宁可不溶栓了。仅仅抗凝就好了。溶栓跟抗凝是不一样的，溶栓是药物直接溶解掉已经形成的血栓，看起来效果最好，但是风险也最大。而抗凝，是用药物预防新形成血栓，不让血栓继续扩大，让机体自己溶解掉血栓，这是比较温和的方法。

所以，我们选择抗凝就好了。

是死是活，真的是听天由命了。如果血栓不继续加大，患者或许能侥幸存活。如果血栓继续增大，严重影响了通气与血压，那就九死一生了。

所有人瞬间都沉默了。

还有一个问题，血栓从哪里来？管床医生问。

有两种可能性，一个是下肢深静脉，一个是骨头断端。下肢深静脉的可能性不大了，因为b超没看到下肢深静脉有血栓，但不代表没有。最有可能是骨头断端。主任解释。骨头断了，周围的组织都凌乱了，血管也暴露了，非常容易形成血栓。

要不要放置腔静脉滤器？管床医生问。

本来呢，抗凝治疗是为了预防血栓进一步加大。但光这样还不够，谁能知道患者骨折处还有没有更大的血栓等着脱落呢，如果真的有再次脱落，那患者的肺栓塞势必会加重，到时候就是雪上加霜，猝死可能性非常大。

那怎么办？又不能打溶栓药去溶掉它们，搞不好整出脑出血了，或者手术伤口止不住血那就糟糕了。毕竟溶栓药不长眼睛，不知道哪里该溶哪里不该溶，溶栓药就像个疯子一样会乱窜，遇到谁都咬一口的。

病人老公反对开胸，担心风险。一听到开胸两个字，腿都抖了。

病人这次表现地则比较冷静，她缓缓地说，开就开呗，一不做二不休。

他们俩争论了一个上午，最终老公妥协了，病人的意见胜出。

开胸！切掉肿块！然后做病理检查，这就是肺活检！

手术很顺利。

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术中快速病理活检结果却出人意料。

没有看到癌细胞，而看到了肉芽肿病变。

这可是个非常大的好消息，主刀医生跟家属说。

什么叫肉芽肿病变？简单来说，就是炎症细胞的聚集，形成一个团块。就是炎症，不是肿瘤。

那时什么原因导致的这个肉芽肿呢？是一个从来没被大家想到的东西。

隐球菌性肉芽肿！

隐球菌是一种真菌，主要侵犯肺部和中枢神经系统，这个病人是肺隐球菌病。一般人不容易感染隐球菌，多数是免疫力低下的人才会，但数据表明20%的健康人也会感染隐球菌而发病，而她就是这么不幸运。

嗯，又是多么的幸运。

问题来了，为什么她会感染了隐球菌呢，这可是个很少见的疾病啊，老黄都秃顶了也没遇见过一例隐球菌病例，仅仅是学术交流时听到人家有这样的病例而已，这次这个病例让他兴奋了许久。

后来再细问，才知道患者家里面天台养了很多白鸽。

患者自己也是靠卖鸽子为生。

而隐球菌这个真菌经常存在鸽子粪便中，也可见于空气中，空气中有隐球菌，被患者吸入，最终形成感染灶，导致了一年以来的咳嗽。

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既然明确了真菌感染，那就抗真菌治疗，而且已经切掉了感染灶，患者恢复地非常顺利，咳嗽也戏剧性地消失了。

如果一早我们就问病人的工作，会不会对诊断有帮助呢？比如病人一开始就告诉我们，她是养鸽子的，我们是不是就会立马想到有隐球菌感染的问题呢？

不知道。

病人出院时图片

侵入性是什么意思？我不想手术。病人有点抵触。

我们可以根据肿块的位置和大小，选择支气管镜或者经皮活检，穿刺抽取肿块组织的。我告诉她。都是微创的。

有没有不痛的办法？她望着我，缓缓地问了我一句。

也有，可以做pet-ct，这是无创的，打一针就行了，但费用昂贵，差不多1万块，全自费。我告诉她，pet-ct是非常好的无创检查，敏感性很高，因为肿瘤细胞特别活跃，跟普通细胞差很远，所以这个检查能区分他们，而且能看到全身的状况，如果是肺癌的话，也能看到有没有远处转移，这是它的优点。但是，pet-ct不是病理，我最后给她强调。

也就是说，如果我是肺癌的话，这个pet-ct是能看到的，是么？我进一步问我。

我点点头，说可以这么理解。但最好是有病理。

那我做这个pet-ct吧。她敲定了，全程都是她一个人做主，她老公仅仅是陪在旁边，一直没说话。

我院没有pet-ct检查，我给她联系了外院。

结果回来了，我的心情跌到了谷底。

还好这份结果第一时间是到了我手上，而不是病人手上，否则她肯定会崩溃。

pet-ct看到右肺有糖代谢异常增高灶，大小也差不多是3cm，这就是我们ct看到的那个肿块，它的糖代谢很高，这提示很有可能就是肿瘤，就是肺癌。所幸的是，远处没有看到转移。

我得想想该怎么跟病人汇报这个噩耗，她才能更好地接受。

我说的是实话，事实的确如此。但多数来说，ct还是蛮准的，只不过它毕竟只是影像学手段，不是确切的病理，只能参考。