那我会不会突然死掉？黄女士紧张地问。

单纯心脏缺血，还不至于猝死。医生说了一句，这让黄阿姨稍感欣慰，但医生话锋一转，继续说，由于心房颤动的时候，心脏失去了原来的节律，变得毫无章法，这时候心房里面的血流会有旋涡，也就非常容易形成血栓了，这个血栓平时可能附着在心房里面，一旦血栓足够大，就可能脱落，顺着血流的放心跑出去，一旦跑到大脑里面，一卡住，就是脑栓塞了，大脑血管就会缺血缺氧，这个会可能引起瘫痪、失语，甚至是猝死。

这小段话，听得黄女士脸色苍白。

房颤的病人，要想避免猝死，避免脑栓塞，一定一定要吃抗凝药，目的就是为了预防心房内血栓形成，才不会发生后续的栓塞时间。医生解释说。

我吃，我吃。黄女士一听说到有药可以预防，似乎抓住了救命稻草一样。

这个抗凝药，就是华法林，华法林能够阻止血栓形成，能预防脑栓塞。但是吃华法林比较麻烦，最初的时候需要频繁抽血化验凝血指标，看看吃的剂量够不够大了，如果不够还得加量，如果量大了得减量，量大了就是抗凝过头了，会导致出血的，量小了抗凝不足，那就没有达到预防栓塞的效果，有点麻烦的。医生继续解释。

我不怕麻烦，只要能不猝死，我都能做到。黄女士赶紧说。

就这样，黄女士开启了长期吃华法林的路途。

这几年来，黄女士的房颤还算风平浪静，没有发生任何栓塞事件。由于还同时吃了倍他乐克片，心率也不是很快了，心绞痛的症状也几乎没有了。

你是幸运的，我一朋友房颤，不到2年就脑栓塞了，现在躺床上跟植物人一样。黄女士的一个老同事说。

那小命要紧啊，医生开的药我一天不落都乖乖吃了。黄女士说。

日子一天一天过去了。

6年后的今年，意外降临了。

这年春天，黄女士在公园跑步的时候不慎跌倒，倒地的时候痛得哇哇大叫，家里人送到医院一检查，糟了，骨头断了！

这是急诊科医生初步判断。黄女士左脚动不了，而且有点畸形，并且整只脚看起来比右脚明显缩短了。有经验的医生一眼就看出这是骨折的表现了。

不管黄女士嗷嗷叫，医生立马送过去拍摄了左髋关节的x光，证实了是左侧股骨颈骨折了。

赶紧叫了骨外科会诊。

骨科来看了，先给做了皮牵引，目的是初步恢复骨头的连续性，减轻疼痛和损伤，万一骨折断端切到周围的大血管，造成大出血，那就麻烦了。还给用了些止痛药。

止痛药也不给力啊，黄女士还是嗷嗷叫。

收入院吧，必须手术解决。骨科医生跟家里人说。手术可以打钉子固定，也可以置换髋关节，直接把断掉的股骨头去掉，换个新的，以后也能走路，如果不手术，患者会痛死，而且以后也很难下地走路的。

这才60岁出头啊，必须得手术啊。急诊科医生帮腔。

家里人也没有过分犹豫，手术！

黄女士有高血压、房颤病史，又长期吃华法林，这给手术带来一点难度。因为手术肯定会有损伤，会导致出血。现在患者吃着华法林呢，会不会导致出血不止啊，万一手术后一直流血那就糟糕透顶了。

骨科医生不敢托大，收入院后立即请了心内科医生过来会诊，看看这个华法林的剂量要怎么调整，能不能停药。

入院后查了凝血指标及其他所有相关检查，心内科医生建议把华法林停了，换用肝素，然后术前一天停掉肝素，接着手术，这样就能最大程度减少出血并发症，又能有效抗凝。嗯，有点麻烦，不能顾此失彼。

入院第5天，在麻丨醉丨下做了手术。

医生说可以做内固定，就是直接用钉子把断掉的骨头接回来，也可以整个髋关节都换掉，各有利弊，要黄女士自己选择。就好像车胎扎了钉子爆胎一样，可以修补回来，也可以换个新的胎。

最终黄女士选择了换个全新的胎，哦不是，是髋关节置换。

术前心脏彩超发现黄女士的心房是稍微增大的，这么多年的房颤了，心房增大一点不奇怪。但总体的心功能还是不错的，耐受手术没问题。另外，下肢血管的彩超没发现有血栓形成。

手术一般是比较安全的，但任何手术都会有风险。尤其是骨头断了的手术，骨头里面有脂肪，断端还特别容易形成血栓，如果这些脂肪或者血栓入血了，就可能顺着血流防线跑到肺动脉，导致肺栓塞，那也会是要命的。术前医生解释说。

栓塞的，就是脑部血管被血栓堵住。会猝死的。

血压还好，站得住，没用药。麻丨醉丨医生说。

交流很短，但已经能闻到空气中弥漫着惊心动魄的气息了。如果患者真的是肺栓塞，搞不好等下心脏就停了，那就真的是一锅熟了。

还好，几个外科医生出了几次大汗，总算把手术拿下来了。

成功换了左髋关节。

花费接近2个小时。

术中出血大概300ml。

患者这时候的血氧饱和度只有92%，血压还行。

赶紧送icu。外科医生边脱手套边说。然后出去跟家属沟通了。

家属了解到术中的情况后，有点不能接受。没有怪罪医生的意思，就是觉得命苦。

我们不能明确是肺栓塞，但可能是。也可能是别的问题，现在手术结束了要送icu进一步监护治疗。

黄女士丈夫同意去icu。

在他的认知里，去到icu的病人都是九死一生了。所以当他说出同意去icu的时候，他差点瘫倒在椅子上。

icu医生接到病人后，立马上了全套监护。查了动脉血气，氧分压仅有60mmhg（此时用着呼吸机），这不应该啊，用了这么高的氧浓度，氧分压起码得有200mmhg以上。icu医生也陷入了沉思。

患者到底怎么了？真的是肺栓塞么？要明确是不是，最好的办法就是送去做个胸部cta，到患者现在这个情况，显然不适合大费周章转运啊。

那就先做个心脏彩超吧，icu自己有彩超，可以做。如果患者真的是肺栓塞，做心脏彩超的时候也能有所发现，比如看到肺动脉里面有血栓，或者测量到肺动脉的压力会高很多。这很容易理解，肺动脉一旦被血栓堵住了，血流过不去，那么前面的压力肯定会越来越高嘛，就好像堵车一样。

迅速做了心脏彩超。

果然发现了问题啊！

患者双心房还是增大的，这不重要，术前也是增大的，这是房颤引起的。关键是，患者右心房内可以看到一个大约3cm的东西，这是啥呢？术前的彩超是没有的啊，该不会真的是血栓吧？再来看肺动脉，肺动脉里面没有看到明显血栓，但是测量到的肺动脉压力也是高的出奇，估测肺动脉收缩压达到50mmhg（正常＜25）。

正常血流情况是这样的：静脉血→右心房→右心室→肺动脉→毛细血管（肺泡）→肺静脉→左心房→左心室→全身动脉→毛细血管网→静脉血→右心房.....这样周而复始。现在右心房看到有异物（可能是血栓），而且肺动脉压力很高，那就说明肺动脉后面（可能是肺动脉的分支，彩超看不见）可能有血栓形成，血流过去不通畅，所以压力才会变高。