原本那件事情周野吾应该牢记在心的，结果终究还是疏忽了。

周野吾：“现在我比较害怕的是，如果这个柳金花真的是甲亢引起的发热、乏力、胃口不好，那么肺结核这个诊断就要打问号了。”

“我同意，肺结核还是只能打问号，不能完全排除。”胡桓道。

这个时候余诗雅提出了自己的困惑：“可是柳金花没有脾气暴躁啊，而且吃饭也一般，体重也正常。”

周野吾对余诗雅所说的甲亢症状倒是表示赞同，不过……

“也许不典型呢，你看柳金花不是也有低热、焦虑和偶有心悸吗？”周野吾提醒道。

确实，如果是甲亢的话。

甲状腺激素能够促进新陈代谢，促进机体氧化还原反应，代谢亢进需要机体增加进食，很容易有饥饿！

然后还有种种如胃肠活动增强导致便次增多。

氧化反应增强，机体能量消耗增多，患者重减少！

甲状腺激素增多刺激交感神经兴奋，表现为心悸和焦虑等。

余诗雅有些困惑地看着周野吾：“她啥时候心悸了？”

周野吾：“我也是后面看心电图才发现，她有窦性心动过速，经常觉得心慌。”

六病区，医生办公室。

大家对于柳金花还是高度重视的，即是同情她的遭遇，也是对她发热的原因充满好奇。

“小吾，我那天夜班，柳金花说自己咽喉痛，不知道你知不知道。”洛冰若有所思，忽然对周野吾讲起了自己那天夜班遇到的情况。

当时柳金花就是说咽喉痛，因为有时候感冒或者新g病毒肺炎都是有可能会有这样的症状的。

所以当时洛冰就没太注意，事后交班的时候也是一两句就代过。

“我当时就给她开了点酚麻美敏，现在想起来结合你查体甲状腺肿大，有没有可能是甲亢或者甲状腺炎的问题呢。”洛冰眉眼温柔似水，轻声道。

余诗雅这个时候也想起自己前夜里值班的情况了：“是的，她前夜也是这样，最开始火只是有点咽痛，后来又好像说脖子也有些痛了，我也不知道什么原因就没处理了。”

“柳金花有脖子痛？天呐，我怎么就一直不知道。”周野吾惊讶万分。

他想着自己每天都和柳金花查房有交流，她怎么就没告诉自己有脖子疼这回事情呢……

周野吾开始对甲状腺疾病的怀疑更加坚信了！

“是啊，这两天才开始，我也忘了跟你讲了，而且她吞口水的时候更痛。”余诗雅补充道。

吞口水的时候更疼？

周野吾现在回想起自己给柳金花查体的时候，难怪让她吞口水的时候，她表现的很不舒服。

甚至有点恶心……

原来是喉咙一直头疼。

陈日源和蔼地笑着，他对于柳金花的病情一直表现的很平静。

时间这玩意总能诊断出来她的病情的，没想到今天就有线索了。

“甲亢不会有脖子疼痛，但是甲状腺炎是会的，只有炎症才会有明显的疼痛。”陈日源提醒周野吾道。

现在柳金花是属于周野吾的病人，所以处理都是周野吾一个人在处理。

想比以前，现在陈日源更多的只是偶尔给点指导意见，更多的时候放手给周野吾去处理。

很快，急诊查的甲状腺相关检查出来了，真是有问题！

甲状腺激素t3，t4都是很高，tsh降低，符合甲功能亢进表现！

“甲状腺功能有亢进。”周野吾看着化验单道。

“但是碘131摄取率是降低的。”洛冰也一旁辅助着分析。

余诗雅、周野吾和洛冰围着一台电脑就讨论着。

远处的马大波就显得形单影只……他看了一眼这边的方向，叹了口气。

“如果柳金花考虑甲状腺功能亢进的话，那么甲状腺细胞都是亢进的，碘131摄取率应该是高的，现在这个指标是降低的，说明甲状腺细胞的功能并没有亢进，而是被破坏了！”

“甲状腺细胞被炎症破坏了，所以摄取碘的能力下降了，而甲状腺细胞里面存储的甲状腺激素会直接涌入血中，所以查到的甲状腺激素是升高的。”

周野吾说出来自己的猜想。

陈日源也来到了三人身后，沉声道：“没错，这是典型的亚急性甲状腺炎的表现啊，不是甲亢，是甲状腺炎。”

周野吾在脑海里也是快速回忆起相关的知识。

亚急性甲状腺炎是一种与病毒感染有关的、自限性的甲状腺炎症疾病，多见于女性！

起病前1-3周会有病毒性咽炎等表现，会有全身不舒服、食欲不好、发热、肌肉疼痛、心动过速、多汗等等表现，尤其是甲状腺区域会有明显疼痛！

而甲状腺区不就是脖子附近吗？这情况和柳金花就十分类似了。

“甲状腺的疼痛还能射到耳部，吞咽时疼痛加重。”周野吾自语道。

这么看来确实和柳金花的症状是不谋而合了。

莫非真就是这亚急性甲状腺炎……

这还是周野吾遇到的第一例。

以前在内分泌都是遇到什么糖尿病、甲亢，可这个亚急性甲状腺炎还真是头回遇见了。

“脖子疼就一定是亚急性甲状腺炎吗？”

“那倒是不一定，患者不总是会有典型的脖子痛，而且可能是疾病到一定程度才会有明显疼痛，最初可能仅仅是发热、出汗、胃口不好、乏力等等非特异表现，非常容易误诊。”

陈日源能看出来周野吾并不是很了解这方面的疾病，所以稍微又辩证地讲了下这个脖子疼的症状。

“幸好及时发现了问题，找到了发热的源头。”周野吾有些庆幸了。

陈日源淡淡地笑着：“吃一蛰长一智，下次可不能再犯错了哦。”

周野吾疯狂地点头，心里也是暗自感谢了柳金花一遍。

好在她不追究……

不然一不小心事情就闹大了。

就这样柳金花的发热待查又被诊断为亚急性甲状腺炎。

肺结核的抗结核治疗也停了下来。

因为后面感染科的大牛主任终于抽空来了一位，结合胸片ct，然后询问病史后，认为并不是肺结核……

现在想起来，确实太多检查不符合了。

结核菌素试验和t细胞斑点试验、然后痰培养、血抗体……

只有一个所谓的“典型”的临床表现，加上一个ct，真的不足以诊断。

最后周野吾按照指南上的甲状腺炎治疗，联合陈日源的指导意见，就用了2天泼尼松，果然马上退烧，疼痛也缓解了。

后面再用了布洛芬抗炎镇痛，治疗1周后，效果立竿见影。

亚急性甲状腺炎反正是控制住了。

倒是新g病毒肺炎还得继续观察。

“还好好好，若真的按肺结核治疗下去，恐怕又是一个悲剧了。”周野吾看着柳金花日渐好转的化验单，也是有些喜悦。

最近被这事情，搞得他都要茶不思饭不想了。

医学是复杂的，医生也是个复杂的个体，患者更加是复杂的，要想一下子抓住主要矛盾也不总是轻易的，犯错难以避免。

但如果自己不懈努力、增强责任心、多一些时间跟病人沟通，肯定能降低误诊率……