“所以这玩意真的只能说是临床调查里的特例。”

“不过有调查显示体检可发现这一阶段的hiv感染者普遍存在全身淋巴结肿大，这种现象称为“持续性全身淋巴结肿大”，即至少两处不相邻的淋巴结增大并持续3到6个月以上，且没有其他原因！”

淋巴结肿大？

提到这一点，余诗雅想起了陈近的b超报告也是显示有多处的淋巴肿大。

那么最开始的时候为什么就没人注意到这方面的问题呢。

原本当时科室里讨论还以为是血液相关的毛病，还准备来个骨穿……

周野吾沉下声来，声音变得坚定和有穿透力：“这些感染者的淋巴结肿大一般呈对称分布，轻度增大，可活动，无痛，有弹性，见于颈部、下颌下、枕部和腋窝淋巴结……”

“所以你非要我解释陈近为什么一年后才出现症状。”

“我觉得就是特例呗。”

“或者……”

“或者是他撒谎了，他也许不洁的新生活史不对。”

周野吾喃喃自语道。

余诗雅又问道：“你说为什么陈近的几次那个hiv筛查都是阴性的，我们医院也是。”

“你是十万个为什么吗？”周野吾笑道。

这个事情其实虽然陈日源有稍微解释了下，但是其实真正的原因还是值得思考的。

“你说有没有这个病人已经艾滋病期，高病载，体内免疫系统被破坏差不多了，没办法产生大量抗体，胶体金法做出来的结果弱阳性……”

“当然，纯属瞎猜。”

周野吾解释完这一切后，感觉这也是到了自己的知识盲区。

真的，有时候医学就是这么一个艰难的判断过程。

如果按照艾滋病一般潜伏期5年到10年来判断，那陈近不可能突然发病！可是按照事实上的病毒载体量来看，还有cd4的淋巴细胞分析，他就是出于aids的急性发作期！

这有这么解释呢？

那既然已经获得5年以上的aids，为何前面几次hiv的筛查又都是阴性的呢？

还有如果按照5年到10年的时间去计算，难道他才是小屁孩的时候就已经？

周野吾最终陷入思考这个事情的无限的恶性循环当中。

“太难了。”他感慨道。

一边分析的时候，他已经把医嘱开完了。

当最后一个医嘱提交的瞬间，周野吾一刹那感到了身心舒畅。

在急性症状性感染者中，从hiv暴露到出现症状之间的间隔常为2-4周，但也发现潜伏期可达10个月。

hiv感染后的病毒动力学，发病毒血症达到峰值之前最常出现症状和体征，这大约是在最初检测到病毒rna后2周……感染途径及感染的病毒量都可能影响病毒血症达到峰值的时间及潜伏期的长短。

周野吾觉得自己还是对这方面不太掌握和了解。

他小声嘀咕道：“要不我们问下军哥他们吧。”

余诗雅点点头。

可是一波问了以后，孙军的答案几乎和周野吾一致。

毕竟他们是呼吸病的专家，对于传染病的研究实在是达不到那种顶级专家的水平。

“这大学生说实话按照今天出的化验单来看，不太乐观，估计可能要挂在我们科室了。”孙军有些意味深长地道。

接下来的一个礼拜，陈近的病情果然有些恶化的趋势。

到后面直接都气管插管，上了有创通气！

而且抗感染、抗病毒等治疗越来越收益越差。

时不时的陈近就会出现缺氧和呼吸窘迫，病危通知都已经告知家属了。

查房的时候，周野吾发现陈近的状态和入院的时候想比，更差了。

仅仅两礼拜，不知道陈近像经历了什么人生变故。

整张脸已经苍老的像个中年人。

“我是不是要死了？”

一、《精神病!?》

在急诊科呆了10年，既有抢救成功的喜悦，也有无力回天的悲怆，获得了许多经验，也有一些血的教训，下面就是一个令我惋惜不已的病例。

刚到急诊三年，觉得自己很多东西都掌握了，无形之中有点骄傲自满，因此，很多事情就容易疏忽。

一天下午，值白班，大约下午五点钟，从临近的县区来了一个病人，40来岁，农民装束，一看就是家里的壮劳力，这个人是被两三个兄弟抓着胳膊‘绑架’进来的，同时，嘴里还念念有词，不知说些什么，行为也很不配合，好几个人拉不住。我一问情况:两天了，就是到处乱走，胡言乱语，也不发烧，也不呕吐。

“赶紧去精神病医院吧!”我再没有细问，也没有仔细查体，不假思索地告诉家属。

家属们带着病人去了精神病医院(距离我们医院大约半小时的车程)，我也没多想。

那天也正好凑巧，我晚上有点事情，于是，提前便和夜班王大夫打了招呼，让他早来一个小时，下午六点接班(正常是晚上7点接班。)。

六点钟，夜班王医生准时接班，我也换了便装准备回家。这时候，我看见几个中年人闯进抢救室，一进门就问王医生，“刚才的大夫呢?”

王医生就问:“到底什么事，你找我们白班的值班大夫?”其中一个中年人说:“刚才的大夫让我们去精神病医院，我们去那儿一做ct，是脑出血，做完ct病人就不行了，没抢救过来，刚才的大夫不负责任，把病人耽搁了……”。王医生又详细一问，病人两天前摔过一跤，伤到了头部。

我就在附近，因为换了便装，家属没有认出我，一个长期在医院活动的‘阴阳人①’捅了我一下，示意我离开，我怀着懊悔而又害怕的心情逃离了急诊科。

据说后来家属还要闹事，几个‘阴阳人’动之以情，晓之以理，终于说服了家属，租上他们的黑救护车，顺顺利利回了家!

唉，每当想起这件事，我都无比愧疚，因为自己的疏忽，一个活生生的生命顷刻消失了，如果当时问的细一点，如果当时查个ct，如果……

这件事让我刻骨铭心，今后，我总是无时无刻提醒自己:我们干的是人命关天的工作，慎之，慎之!

[注释](①阴阳人:常年出没于医院，专为亡者服务，同时也兼职干医托儿，倒卖病人，运送病人的一些人。)

[总结]引起精神症状的非精神类疾病:

1.脑部器质性病变，比如颅脑外伤、颅内感染、肿瘤、脑血管疾病、大脑退行性病变。

2.脑部以外的躯体疾病:感染性疾病、内分泌疾病(如甲状旁腺功能减退症)、营养代谢性疾病(如低血糖症、糖尿病高血糖高渗状态)等。

这件事是去年发生的，所以记忆犹新。

一个上午，在急多，一个接一个，我们忙的不亦乐乎。我让规培学生看些较轻的病人，自己在旁边把关，重病人则由我亲自接诊。

10点左右，门诊护士送来一个病人，四十多岁，男性，精神略显萎靡，说是因为头晕在门诊神经内科就诊，排队等候时就突然晕倒了，门诊医生让送到急诊科，患者是坐在轮椅上推过来的，而且，竟然没有扎液体!

把病人从轮椅上移到了床上，也不知是什么缘故，可能是护士出于好心，为病人舒服，床头被摇了起来，而且还摇得挺高。一量血压mmhg，脉搏90多次，还挺强，病人神志清楚，精神还不错，一问病史，早上拉了两次黑便，于是，让护士给扎了液体，并没有强调用500ml的盐水或者平衡液，也没有强调滴数，自己转身去工作台开医嘱。于是，1袋250ml的盐水挂了上去，不紧不慢地滴着，说实话，一方面病人众多，另外，自己真有点疏忽大意!