要想排除肺炎，很简单，做一个胸片就可以了。事实上，门诊已经做过胸片了，没发现太大异常。

而且患者在这之前在社区用了一个多星期的抗生素，咳嗽没有任何改善，也更加不支持肺炎诊断。如果是普通的细菌引起的肺炎，不至于抗生素一点效果都没有。

不是肺炎！我告诉病人。

“那会是什么？”病人问。

我能感觉到她嘴唇在微微颤抖。她多么希望是肺炎，肺炎意味着能够治愈（重症肺炎死亡率还是很高的，普通肺炎基本能治愈，除非是特殊病原体），如果不是肺炎，那就可能是肺癌。她低下头，小声说，我查过资料了，我这个年纪，最怕是肺癌。

她老公责怪她不要胡思乱想，检查都还没做，你自己怎么就知道是肺癌呢，瞎想。

咳嗽的病因太多，肺炎、肺癌仅仅是沧海一粟，我为了打消患者疑虑，一口气给她说了十多个常见的病因。

她眉头稍微有点欣慰，但很快脸色又沉了下来，问我什么时候能排到ct。

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我说今天下午就可以了，做完ct再进一步讨论，先别多想。

查完房后，她拉住我的衣袖，当着她老公的面，说求求医生你，如果真的是肺癌，一定要让我知道，不要瞒我，好么。

会的，患者拥有知情同意权。我看着她说，给她肯定答复。随后我观察了她老公的反应，似乎也默认这个请求。

下午做完ct，结果很快出来了。

最担心的结果，偏偏又来了。

ct看到右肺有一个肿块，大概3cm大小，而既往的胸片都没看到它，漏掉了，这就是胸片的短板。肿块不小，而且边缘不整齐，这不是好兆头。

一般胸部ct看到肿块后，我们最担心是肺癌，但其实还有其他可能性，比如肺脓肿、肺结核、炎性假瘤等等。但如果肿块边缘不整齐，那就更加警惕了。

ct结果报可能是肺恶性肿瘤，要结合临床，建议进一步检查。

病人识字，而且非常关心结果，所以她比我还早看到这份报告。

如果真是肺癌，我不治疗了，我要回家。她脸上还有泪痕，找到我说了这句话。她老公也在身旁，似乎不同意她的做法，但又无计可施，一直暗示我把她留下来继续治疗。

我舒了一口气，快速缕了思路，琢磨着该怎么跟她说。

ct只是一个参考，它不是病理，不是最终诊断，所以这个肺癌仅仅是可疑而已，先不要担心。

我试图安抚病人，让她不要那么激动，焦虑。我见过很多ct报可疑肺癌的，最后病理都不是肺癌，所以这个还要进一步检查的。

我说的是实话，事实的确如此。但多数来说，ct还是蛮准的，只不过它毕竟只是影像学手段，不是确切的病理，只能参考。

那什么方法能明确是肺癌，她红着眼睛，有点哽咽地问我，声音颤抖。时不时又咳嗽几声。

病理！只有病理！我跟他们说。

她似乎不是很懂什么叫病理。于是我给她解释，就是通过各种侵入性的手段，比如手术、或者支气管镜等等，找到肿块，从肿块里面抽出一点组织来化验，如果看到是癌细胞，那就是肺癌。这就叫病理。

侵入性是什么意思？我不想手术。病人有点抵触。

我们可以根据肿块的位置和大小，选择支气管镜或者经皮活检，穿刺抽取肿块组织的。我告诉她。都是微创的。

有没有不痛的办法？她望着我，缓缓地问了我一句。

也有，可以做pet-ct，这是无创的，打一针就行了，但费用昂贵，差不多1万块，全自费。我告诉她，pet-ct是非常好的无创检查，敏感性很高，因为肿瘤细胞特别活跃，跟普通细胞差很远，所以这个检查能区分他们，而且能看到全身的状况，如果是肺癌的话，也能看到有没有远处转移，这是它的优点。但是，pet-ct不是病理，我最后给她强调。

也就是说，如果我是肺癌的话，这个pet-ct是能看到的，是么？我进一步问我。

我点点头，说可以这么理解。但最好是有病理。

那我做这个pet-ct吧。她敲定了，全程都是她一个人做主，她老公仅仅是陪在旁边，一直没说话。

我院没有pet-ct检查，我给她联系了外院。

结果回来了，我的心情跌到了谷底。

还好这份结果第一时间是到了我手上，而不是病人手上，否则她肯定会崩溃。

pet-ct看到右肺有糖代谢异常增高灶，大小也差不多是3cm，这就是我们ct看到的那个肿块，它的糖代谢很高，这提示很有可能就是肿瘤，就是肺癌。所幸的是，远处没有看到转移。

我得想想该怎么跟病人汇报这个噩耗，她才能更好地接受。

很多淋巴细胞都会积聚在这里，如果是有感染，或者是血液病，淋巴细胞或者白细胞增加，淋巴结就会肿大。

到底是什么感染呢？华哥头痛了。患者前后换了几次抗生素了，但白细胞计数还是偏高，而且人还是发热，这都说明目前的抗生素是没有效果的了。血培养结果也是阴性的。这让人很懊恼。

以至于华哥跟家属提出要做病原微生物高通量基因测序了。这是一个非常昂贵的检查，简单地说，就是我们抽一管病人的血，送去实验室检查。实验室能够分析对比出血液里面所有人类已知的病原体基因片段。比如上一次我们有一个病人抽血检验出原来是肝吸虫感染，还有一个发热病人检验出是非结核分枝杆菌感染，如果不是这个基因测序，我们可能真的无从下手治疗。

华哥对这个检查高度赞赏，就是价格昂贵。得差不多1万块，而且是自费的。

眼看着患者躺在icu，上着呼吸机，家属着急，华哥也头疼。那种力不从心的感觉，最让人无奈。所以，但凡有帮助的，华哥都想让家属尝试。

家属犹豫了一下，最终还是答应了。人如果没了，钱再多也没用。这是患者老婆自言自语的一句话。

华哥约了检验公司的人员，下午过来拿标本。

也就这时，管床护士喊华哥，说病人**这里有个糜烂了，有没有来看看。

华哥一听，首先想到的该不会患者有什么性病吧。怎么会**糜烂呢。

过去一看，果真，患者**背部这里有个0.5cmx0.5cm大小的小溃疡灶，如果不是护士护理仔细，华哥是没办法留意到的，因为这几天查房一直没看患者**、会**。

什么性病会有**溃疡，梅毒？华哥内心暗自思忖，这方面疾病实在是知识薄弱了。得翻翻书。刚想找皮肤科会诊。脑海中一个想法略过......华哥怔住不动了。

难道是恙虫病导致的焦痂？？

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不会吧？？

华哥简直不敢想象。

恙虫病的焦痂不经常是腹股沟的吗？怎么会长到**这里来呢？另外，患者先前做个相关检查啊，都是阴性的啊，不是排除恙虫病了吗？

华哥赶紧拿来手机，对准**溃疡灶拍了个相片，传输给感染科医生，让他们看看是什么。嗯，对有点重口味，但也顾不上了。感染科医生马上回复了，说焦痂很像，的确要警惕恙虫病可能，有部分患者的焦痂会长在**甚至丨肛丨门上的，不出奇。