所以有时候鉴别起来也是件头疼的事情啊。

两人站在电脑前看着化验单，孙军和胡桓主任还是没来。

“这两个老家伙，手脚真慢。”陈日源皱皱眉，都忍不住吐槽起来了。

说好的一起研究下这边的病例，把所有病人的肺部ct都过一遍，结果现在就陈日源和周野吾两个人在这干等着。

陈日源大概是等的无聊了，看着这低钾的化验单问周野吾道：“补钾和补氯化钾是一回事吗？”

果然不能让他无聊！

不然受苦的就是我！

周野吾隐约中感觉陈日源会不会给自己又带教什么内容。

没想到还真是。

好几次都是这样，陈日源无聊的时候就会考考周野吾，然后讲一些东西。

这次低钾血症又是要来一波了啊。

面对陈日源这个问题，周野吾也是很干脆的就摇摇头道：“补钾不一定补的是氯化钾，像枸橼酸钾，醋酸钾，谷氨酸钾，门冬氨酸钾镁都可以在临床用于补钾。”

这种问题其实属实有些弱智了。

问问刚刚来的实习生还可以，问问周野吾这种老油条，还是有些轻视了啊。

周野吾还不忘记显摆自己的临床经验道：“氯化钾较便宜，副作用少，兼顾补氯，故临床最为常用，所以补钾不等于补氯化钾。”

这官腔讲的简直了！有板有眼的。

陈日源听得也是点头。

“钾和氯化钾的换算，会吗？”陈日源觉得这个问题应该算是难的了。

补钾的人，会的，多了去，可是说知道这些不容易记住的东西的人，应该会少一截。

特别是对于一个规一医生，属实有些为难了。

怎料周野吾是谁？

他可不是一般的规培医生。

周野吾想了下就不假思索道：“钾的分子量39，氯化钾的分子量74.5，100mmol的钾和100mmol的氯化钾所含的k一样都是3.9克，但1g的钾和1g的氯化钾所含的钾不一样，1g的氯化钾含钾0.53g。”

这只是一个铺垫，为什么要这些呢，自然是为了后面！

周野吾也是很应景的停顿了下，清了清嗓子道：“用氯化钾的话，临床上补钾应以国际单位制换算，是缺钾克数目乘以2。”

“像正常人每日生理一般钾需要量3g，如果用氯化钾来补大概要10%kcl60ml，因为一只氯化钾注射液的氯化钾含量大概是1g，补钾和补氯化钾不是一回事。”

周野吾讲完后，不禁露出得意的笑容。

这波完美解释，估计已经是优秀规培医生的水平了吧？

他心里自鸣得意，嘴角不自觉就微微上翘。

陈日源这个时候也笑了：“别得意啊，再考你一个。”

听到陈日源说还要再考考自己。

我去……

还考……

周野吾是当场翻了一个白眼。

只见陈日源缓缓问道：“补钾要补多少，面对不同的病人，比如轻度、中度和重度。”

周野吾其实隐约猜到陈日源会问这个问题，开口就道：“三六九！”

陈日源哈哈大笑：“那讲讲三六九。”

这临床经验果然够扎实的，陈日源心里还是忍不住嘀咕道。

周野吾扯了扯嘴角，这其实也不难！

补钾3、6、9算是医学生临床必记的口诀之一了！

这里补的钾在内科书里是指氯化钾。

周野吾于是分析道：“轻度缺钾，也就是血清钾3.0~3.5mmoll，需补钾100mmol，相当于氯化钾8g！”

“中度缺钾，血清钾2.5~3.0mmoll，需补钾300mmol，相当于氯化钾24g！”

“至于重度缺钾，血清钾2.0~2.5mmoll，需补钾500mmol，相当于氯化钾40g！”

周野吾不忘收尾道：“需要注意的是这些钾不是一天补足的，要分3到4天补足，所以临床上有补钾3、6、9的学说。”

因为三六九指的是轻度缺钾一天额外补充氯化钾3g，中度缺钾一天额外补充氯化钾6g，重度缺钾一天额外补充氯化钾9g，总的算起来量正好就是分别对应的8g、24g和40g，也算是个临床口诀。

当然三六九补的钾也不是全部的，如果患者什么不吃不喝啊，禁食之类的还要记得加上每日生理补钾量即加上氯化钾6g，如果能吃，但吃的不够，酌情加生理量。

补钾原则是尽量口服，见尿补钾。

陈日源对周野吾的补钾量也是点点头，像刚刚那个病血钾2.9，也是按照这个区间去补，补个大概6g左右其实就行了，因为比较接近3所以大概4.5也是可以。

而周野吾给的医嘱方案就是500的生理盐水里加入10ml氯化钾注射液，还有口服一天大概总量3g的氯化钾缓释片，这样一天的补钾量就能达到4.5g了。

“这个输液的浓度其实也是平常一个重点。”陈日源看着医嘱上的氯化钾注射液道。

这道明晃晃的医嘱，让他想起了很多经历。

医学上，这个剂量的要求都是很刻板的，不是说随便来的，特别是这个500ml其实也是有很大的意义的。

陈日源眼神划过一丝黯淡。

周野吾大概读懂了什么，开口想引起陈日源的注意力，大声道：“陈叔啊，这个我听说静脉补钾浓度要低于0.3%，这是为什么啊。”

陈日源手指蜷缩了一下。

他大概是没想到周野吾忽然会问问题。

而且嗓门还这么大。

这近的距离，隐约甚至感受到了口水……

他笑眯眯道：“这个其实也就是为什么你用500ml的生理盐水去配，理论的意义在于高浓度的钾离子可以引起心跳骤停，由常规静滴速度不可能很快，0.3%氯化钾是在偱证医学中摸索的安全浓度。”

其实也就是临床医生们的经验摸索。

陈日源讲完觉得这样讲似乎有不对，又道：“但近年来由于微量泵补钾的出现，规定补钾浓度出现了瓶颈，发现实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心脏钾离子浓度……因此对单位时间补钾总量的控制是更加科学的，对补钾速度做出严格限制，静脉内补钾通常不超过10~20mmolh，若超过10mmolh，需进行心电监护。”

这是周野吾不知道的知识。

果然跟着陈日源确实能学到很多。

周野吾点点道：“每小时补氯化钾0.75g需要心电监护，每小时补氯化钾极量3g。”

他不禁感慨这补钾这玩意确实也是复杂。

陈日源谈到静脉补钾的时候，又忍不住继续讲一下自己的临床经验了。

他先是左顾右盼看了下医生办公室里还是没有人回来，于是就开口讲静脉补钾方法。

“给你讲讲我的五级补钾方法，是静脉的，也是我以前学习的一个过程。”

讲完，陈日源医护隔离面罩下的眼角还眨了眨，精神抖擞啊。