这么不典型，还初筛个屁哦，简直就是说官腔了……

“接下来我讲下实验室检查的诊断，这可能也是大家最感兴趣的了。”周野吾知道星桥社区服务中心的检验科、超声科和放射科一向做的可以的！

实验室检查这么快对于他们来说反而是重点。

周野吾沉声道：“血常规来看发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞计数减少，部分感染者可能会出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。”

一提到肌酸激酶的增高，他再次想起了当初那个横纹肌溶解的病人！

“数患者c反应蛋白和血沉会升高，降钙素原正常，严重的时候是可以看可见d-二聚体升高，外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升高。”

降钙素原一般提示的是细菌感染，既然这新g肺炎都说是新g病毒引起的，自然降钙素原就是正常的了！

台下有不少检验科的同志，也是聚精会神的听着。

“现在最主要的核酸检测方法和推广的其实还是鼻咽拭子，采用rt-pcr和或ngs方法在鼻咽拭子、痰和其他下呼吸道分泌物、血液、粪便、尿液等标本中可检测出新型g状病毒核酸，理论上是检测痰或气道抽取物更加准确。”

“大家采集标本的时候应该要注意！核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂等因素的影响，为提高检测阳性率，应规范采集标本，标本采集后尽快送检。”

“至于血清学检查会看见新g冠状病毒特异性igm抗体、igg抗体阳性，发病1周内阳性率均较低，由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质像类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等，或者标本原因，比如标本溶血、被细菌污染、贮存时间过长和凝固不全等，抗体检测可能会出现假阳性，这一点大家还是需要具体结合临床症状去判断的。”

也就是说一般不单独以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现和基础疾病等情况进行综合判断……

周野吾看着这指南忽然笑了。

这他娘的就不能给个准确的依据吧！

周野吾道：“至于胸部影像学，早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显，进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变，但是胸腔积液少见，mis-c时，心功能不全患者可见心影增大和肺水肿。”

许鹿微微咳嗽一声。

这是又来事了？

周野吾听到许鹿的咳嗽声，就知道自己又开始对付这个师姐了！

“你妹的，有什么问题赶紧问。”周野吾心里冷不丁地絮叨道。

真的是服了这个师姐了，台下这么多人都没有问题，就她非还要搞个互动一样……

早点讲完，早点完事不好吗？非要打断！

“周医生啊，我这还是不明白，你能给我讲下诊断标准到底是啥吗？你讲的太笼统了，照本宣科一样。”许鹿甜糯的声音让人酥软。

可这心思就实在是“歹毒”啊！拆台专家！

“你的戏真多啊。”周野吾盯着她有些发呆了，但是这话还是没讲出口，只是在心里嘀咕了一声。

还照本宣科呢？

我tm的不就是对着指南念吗？

可是我为什么对着指南来讲课，难道你心里就没有点b数吗？

周野吾无奈地叹了口气，翻了个白眼。

“诊断标准就是结合流行病学史和临床表现综合分析，有流行病学史中的任何一条，且符合临床表现中任意两条，然后无明确流行病学史的，符合临床表现中任意两条，同时新型g状病毒特异性igm抗体阳性，或者直接或符合临床表现中的三条。”周野吾一本正经道。

许鹿低头看着手机，果真是一字不漏地给念了……

这玩意真的绝了！

竟然还能这样讲课？

许鹿知道自己为难不住周野吾了，摇摇头，表情有些不甘心。

“所谓新g的流行病学史有四个点，第一点是发病前十四天内有病例报告社区的旅行史或居住史，第二点是发病前十四内与新型g状病毒感染的患者或无症状感染者有接触史，第三点是发病前十四天内曾接触过来自有病例报告社区的发热或有呼吸道症状的患者没，第四点就是聚集性发病，在两周内在小范围如家庭、办公室和学校班级等场所，出现至少两例及以上发热和呼吸道症状的病例。”周野吾继续侃侃而谈。

我有指南我怕谁？

难道照着指南问，还能出错不成？

他捏了捏自己有些发麻的手指道：“然后临床表现三点其一就是发热和呼吸道症状等****相关临床表现，其二和我之前提过的新g肺炎影像学特征，其三是发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常或减少。”

“像这样还是只能高度怀疑，具体如果要确诊病例，指标就会更加严格。”

这新g的确诊确实是个麻烦事儿。

如果不是呼吸科或者感染科的医生，搞这个估计都有些难。

对于确诊病例，需要疑似病例同时具备以下病原学或血清学诸多证据，而且至少要一条。

像实时荧光rt-pcr检测新型g状病毒核酸阳性，病毒基因测序，与已知的新型冠状病毒高度同源，然后新型g状病毒特异性igm抗体和igg抗体阳性，新型g状病毒特异性igg抗体由阴性转为阳性或恢复期，igg抗体滴度较急性期呈四倍及以上升高。

周野吾也没有继续铺开去讲了。

这玩意就是越讲越复杂。

其实总结最关键的一点就是有发热咳嗽了，核酸检测有异常，赶紧转到定点的发热门诊就完事了，然后再让他们隔离再慢慢分析！

周野吾看着这复杂的指南，觉得这全讲下来实在是有些费劲，还不如挑着讲呢。

“出现下面变化应警惕病情恶化。”

“低氧血症或呼吸窘迫进行性加重，组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高，外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物如il-6、crp、铁蛋白等进行性上升，d-二聚体等凝血功能相关指标明显升高，胸部影像学显示肺部病变明显进展。”

“然后小孩子的话，一般就是呼吸频率增快，精神反应差、嗜睡，乳酸进行性升高，crp、pct、铁蛋白等炎症标记物明显升高和影像学显示双侧或多肺叶的浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展。”

看病就是要着重预防导致出现休克和危及生命的情况。

像这些情况一旦出现，就要立刻处理或者转上级医院治疗了。