据了解，女病人叫赵小红，43岁，她化着浓妆，口唇上也是厚厚的口红，完全看不出是否有口唇苍白，更没办法从脸色判断患者是否有贫血。

李奇峰迅速就用手检查赵小红的眼睑和指甲，试图通过这两个部位判断病人的状况。

眼睑苍白，看起来很像是贫血，而检查道赵小红的手指甲的时候……

李奇峰直接就呆住了！

因为让她把手指伸出来看看时，发现上面居然也涂了厚厚的指甲油……

40岁女人果然还是爱美啊！

周野吾也在一旁一直观察着赵小红整个人的症状，还有有无全身的症状表现。

赵小红的脸色还算红润，而精神状态也算过的去，脸上也没有苍白或者发绀。

16岁以上女性，腹痛，一定要排除妇科问题，尤其是类似宫外孕！宫外孕可没少让急诊科吃亏！

很多医生羞于启齿询问女孩有没有*生活什么，最终导致漏诊！

宫外孕是孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，也叫异位妊娠。

以输卵管妊娠最常见，病因常由于输卵管管腔或周围的炎症，引起管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育，导致输卵管妊娠流产或破裂。

在流产或破裂前往往无明显症状，也可有停经、腹痛、少量**出血。

破裂后表现为急性剧烈腹痛，反复发作，**出血，以至休克，检查常有腹腔内出血体征，子宫旁有包块，超声检查可助诊。

如果真的被诊断了宫外孕，基本也就不要再想什么内科保守治疗了，都是要以手术为主进行治疗，纠正休克的同时开腹探查，切除病侧输卵管，若为保留生育功能，也可切开输卵管取出孕卵。

而李奇峰习惯性地去检查眼睑和手指判断贫血，也是因为如果宫外孕破裂出血，患者会有剧烈腹痛，而且会有出血性休克的表现，比如口唇苍白、甲床苍白、心率快、血压低等等，早期可能仅仅能从口唇苍白中获得蛛丝马迹。

但是女病人真的是一种特殊病人，她们总能让医生都有些呆住，各式各样的浓妆完美掩盖了一切！

这查体还看个屁的贫血，完全就是在看化妆粉了！

一般120送来的病人都要先在抢救室处理，病情稍微平稳后才转到留观区，此刻两个人站在这个画着浓妆的40岁女人面前，一起叹了口气！

“不会是为了来医院还特意补了个妆吧？”李奇峰看着女病人，一言难尽。

李奇峰在一旁听诊器给赵小红进行了一般的查体，体温正常，心率正常，血压也还好。

血压还稳定，心率不快，意味着患者没有显着的大出血。

急诊科医生遇到任何病人都是这样，首先得排除最严重的会致命的疾病，才能心安。

李奇峰一边边检查，一边问大声问道：“什么时候开始痛，哪里痛为主。”

赵小红整个脸都是痛苦面容，看起来腹痛有些难以忍受了！

她指了指自己的右下腹，眼眶里已经眼泪在打转了！

“痛，痛了一天了。”赵小红用手捂住右下腹。

李奇峰顺着他手的放方进行了按压，腹壁果然紧张的很，压起来有点硬！

李奇峰道：“是不是右下腹最痛。”

赵小红说话已经不利索了，咬了咬嘴唇，点点头。

右下腹痛，必须考虑急性阑尾炎的可能，这是一个普通临床医生都会首先考虑到的情况，右下腹有很多器官，但阑尾炎是最多见的！

典型的阑尾炎腹痛，应该一开始先是肚脐周围痛，等到阑尾炎严重到一定程度了，疼痛才逐渐固定在右下腹，这也是很经典的转移性右下腹疼痛。

因为早期的阑尾炎症时，疼痛定位是不明显的，腹腔脏器神经分配有所交叉，并不是一个器官有特定一根神经，所以阑尾炎早期时，大脑会以为是肚脐这边出了问题，就不能确定具体是哪里痛。

而只有等到阑尾炎严重到一定程度，甚至是阑尾炎症渗出到表面，这些炎症液体刺激了右下腹阑尾所在局部的腹膜，腹膜的疼痛神经传输到大脑，大脑才会确切了解到，病灶在右下腹，而不是肚脐，这时候右下腹就会很痛很痛了。

这时候需要一个腹部ct啊！

“是不是一开始是肚脐周围疼痛啊。”李奇峰问她，

看来是真的考虑急性阑尾炎了，周野吾在一旁看着李奇峰问诊，然后心里嘀咕着。

不一会，赵小红艰难地道：“一直是右下腹痛。”

赵小红现在的表情已经痛得有些扭曲了，原本姣好的脸也变得如恶鬼一样有些狰狞。

李奇峰听见她说自己没有转移性右下腹疼痛时，他还是有些犹豫，不知道该不该相信，因为太多病人经常会口误掩盖病情，导致误诊！

“那有没有恶心、呕吐、腹胀等等。”李奇峰继续追问。

赵小红拼命地摇头。

“以前有过阑尾炎么。”李奇峰还是有些不死心！

他生怕漏掉了阑尾炎……

赵小红还是摇头，她看起来神志还是清醒的，李奇峰于是也就没有再继续追问了。

“我以前做过流产手术。”赵小红有些艰难地讲道。

她一直皱着眉头，看得出疼痛一直没有缓解！

周野吾一直盯着心电监护，生怕血压掉下来，痛到一定程度也是可能造成休克的！

李奇峰见状，只好拉上周围的床帘，开始对她进行查体。

他特意把一个女护士和周野吾都留在了身边，检查女患者的时候，是需要女医护人员在一旁的，以防止纠葛，李奇峰作为急诊主治，对于这些细节也是清楚的很！

这次检查的时候，腹部已经明显没有紧张了！

刚刚的腹壁紧张不知道是由于心理因素的紧张，还是大便未解，但现在，确实是软下来了！

“腹部软软，无明显压痛。”李奇峰道。

但是右下腹的确有压痛，诊断阑尾炎的时候，一定要跟肾结石、胆结石、胰腺炎、肠梗阻等等疾病鉴别，所以周野吾注意到李奇峰也做了相应的体格检查，肝胆区叩痛是阴性的，但是右腰部叩击痛似乎是阳性的。

李奇峰轻轻敲击时，赵小红的状态就不行了，整个右腰部给李奇峰的感觉就是不大好，可能是肾结石、输尿管结石的问题引起的腹痛？

周野吾在一旁一直仔细观察着赵小红的面容，虽然没有上手检查，但却能清楚的知道随着李奇峰的按压，她表情的变化！

要知道，肾结石、肾绞痛的患者，你叩击他的腰部，那是会剧痛的！

有些不典型的，可能仅仅是有疼痛，不一定痛得很厉害。

但不管怎么说，腰部叩击痛肯定是有问题的。