看着许鹿离去的背影，周野吾忽然生出一番不知道该怎么描述的滋味。
落寞？自责？
明明应该是三人今天好好的聚餐一顿，没想到竟然以在急诊加班结束……
这样荒诞的剧情，让他都有些不敢相信……
这tm比小说还假啊！
不一会，患者心电图出来了。
外卖小哥再次坐在了门诊里，等着周野吾和李奇峰给他看病，此时胸痛已经更新明显了，他的额头上已经有些虚汗了。
周野吾一边吃，一边看着心电图的波形道：“没啥。不是心梗图形。”
李奇峰看了看一眼，确定没有st段的改变，看似确实不是心肌梗死。
周野吾又看了眼血单，心肌肌钙蛋白结果也是床边可以做的，所以很快也有了结果，都没有特别异常。
“估计不是心梗。”周野吾有些意外地道。
这话刚刚讲完，面前的外卖员忽然喊道说胸口越来越痛了，连呼吸都觉得费力了。
这再次引起了李奇峰的警惕：“要不再拉个心电图？你自己拉。”
周野吾点点头，立刻就让病人躺在治疗床上，用门诊里的床旁心电图给病人拉了个心电图。
外卖员一身酒气，脾气也有些暴躁：“刚刚不是做了心电图嘛，怎么又要做，是不是想骗我钱。”
骗你妹的钱呢！
心电图能花几个钱，而且这第二次的心电图都没开治疗费，花个屁的钱！
周野吾无奈只好给他解释：“病情随时变化，心电图也是要动态复查的，现在没有心梗，不代表等下没有心梗。”
外卖员胸痛难忍，也只好再次撩起衣服，露出胸口，让周野吾涂抹酒精连接电极。
可是做出来的心电图结果依然没什么事！
“正常心电图。”周野吾把心电图单子递给了李奇峰，他不知道该庆幸，还是失望。
庆幸患者不是心肌梗死……
可那患者会是什么病呢？
不是心梗，但患者的确有呼吸费力了啊。
周野吾注意到这个喝酒了还送外卖的外卖员每一口吸气，似乎都要很努力。
“胸痛加重了吗？”李奇峰站了起来，朝外卖员问道。
外卖员痛苦道：“是的，胸痛，感觉呼吸费劲。”
一边说，一边他额头上冒出了汗珠。
可问题是很多疾病都会导致呼吸费力，比如重症肺炎、肺栓塞、心衰、重症肌无力等等，但患者的病情进展比较快，原因不明，得进一步检查。
这让李奇峰也一时间有些束手无策了。
“再做个胸部ct吧，看看有没有肺炎等情况。”李奇峰听了下患者的双肺没听到很特殊的情况，估计也不会是肺炎，但具体是什么情况，现在也说不清楚。
现在也只能先做胸部ct了。
外卖小哥同意做ct，但是还是忍不住抱怨道：“看个病，查这查那的，要花我多少钱啊。”
在准备去做ct前，李奇峰留了个心眼，准备再次给患者听诊双肺。
这一次听诊器刚碰到患者胸部，患者就皱起了眉头。
这个表现很让李奇峰有些疑惑：“我的听诊器很凉吗？”
李奇峰问道：“是不是听筒太凉了刺激了你？”
外卖员摇摇头：“不冷，但是我的胸口还是一阵阵的痛。”
这什么情况？
李奇峰也有些整的闷逼了。
他就是轻轻用点力把听诊器放在你胸口而已，怎么就痛了呢。
周野吾站在一旁看着病人，毫无头绪。
这时候，注意到一些细节的李奇峰忽然羞愧的无地自容，但也不能让患者看出来自己的羞愧。
为什么羞愧呢？一个胸痛的病人，他先入为主先到了排除心梗，但从始至终忘了去深入了解患者胸痛的性质了，比如没有去按压一下患者的胸口，看看到底是胸部软组织病变导致的疼痛，还是胸腔脏器里面的脏器病变引起的疼痛。
李奇峰的听诊器按压患者胸口引起疼痛加剧，这提示患者胸痛很可能是局部肌肉软组织的病变，而不是胸腔脏器的病变啊，如果是心梗引起胸痛，按压胸壁应该不会加剧疼痛的。
“我怎么这么糊涂了呢，亏我还想指导你呢。”李奇峰转过头看着周野吾差点羞红了脸。
“刚刚连接心电图电极的时候也是很痛啊。”李奇峰追问道。
这一问，还真是……
外卖员委屈巴巴地看着周野吾。
“你痛你得说出来啊，你不说我怎么知道你疼痛呢。”周野吾叹了口气，真不知道该说啥了。
难怪他做做心电图时，这个外卖员有些抵触，原来都是有原因的！
为了证实患者是胸壁肌肉软组织病变出现的胸痛，李奇峰刻意用手指到处压迫几下，结果都痛得他嗷嗷叫。
李奇峰这回胸有成竹了，心梗痛会死人，而胸壁软组织炎症导致的疼痛，那是无论如何也不会死人的，他和周野吾也不再用担心了。
患者的胸痛和呼吸费力估计都是跟胸壁软组织炎症有关，虽然整个胸壁看起来无红肿无皮疹，但胸壁肌肉可能有炎症，炎症就会刺激产生疼痛，疼痛剧烈的确可能影响呼吸，因为每一次呼吸都会加重疼痛，患者自然不敢大口呼吸，这就造成了呼吸费力的假象！
周野吾真是学到了！
看来有时候还是要像李奇峰这样多留个心眼啊！
关注细节！
可问题是，这个外卖小哥为什么会有胸壁的肌肉软组织炎症呢？
李奇峰有些茫然地看着外卖小哥，“你最近有受过什么伤吗？”
他说话的时候一直看着外卖小哥的胸膛，特别的不解。
这是给我整了个啥病人呢？
怎么这么难搞呢。
“最近有胸口撞击的受伤病史吗？”李奇峰追问道。
软组织炎症的病因很多，比如什么肺炎，也比如外伤啊，这让李奇峰一时间很难去分辨。
被李奇峰虎视眈眈地看着，外卖小哥感到有些害怕。
他仔细回想了下，有些犹豫地说道：“我早晨骑小毛驴送单子的时候，车速太快，”
。没有，患者回答，不过我昨天有篮球比赛，比赛中难免会有冲撞，这算么。患者
疑惑地望着老马。老马一拍大腿，说这就解释的通了。但同时又觉得奇怪，从来没见过人撞击到整个胸部肌肉都疼痛的，而且疼痛这么剧烈。情况有些蹊跷，但一时半晌又说不出哪里不妥。聊着聊着，患者的呼吸费力似乎又好一些了。老马开医嘱让护士去取药，同时拿回来一片布洛芬。老马告诉患者，布洛芬能治疗你的胸痛。患者有些纳闷，平时吃布洛芬都是退烧的，或者是治疗头痛的。怎么今天还用来治疗胸痛了。老马解释说，布洛芬是一种抗炎解热镇痛药，理论上哪里的疼痛都是有效的，你的胸口疼痛估计是肌肉组织的炎症损伤，用布洛芬能抗炎能止痛，能治疗你的胸痛，还有头痛，赶紧吃吧。为了彻底排除胸部问题，老马最终还是安排患者做了胸部ct。患者胸痛这么明显，我们要不要给他做ct血管造影啊，顺便看看有没有肺栓塞或者主动脉夹层等等。规培医师问老马。这个年轻医生提出的意见是很好的，急诊科常见的几个凶险的胸痛病因就是心梗、主动脉夹层、肺栓塞，这几个病都非常容易误诊，要确诊就只好做ct血管造影。但患者既往没有相关的高危因素，临床表现也不是很像，老马就没考虑做ct血管造影了，只是给做了ct平扫。老马这样做是要冒险的。但老马有自己的考虑，诚然，为了安全，最好是所有的检查都上一遍。但如果临床医生都这么依赖检查，那临床思维还要来干嘛。如果从患者的病史、临床表现来看不支持那几个诊断，那又何必多此一举做这个检查呢，毕竟做血管造影是要注射造影剂的，不少人会对造影剂过敏，还有些会发生造影剂肾病，这也是有风险的。规培医师似懂非懂点了点头。结果很快就出来了，ct没大问题，只有右下肺一小点肺炎渗出病灶，不严重，肯定不会引起这么严重的胸痛。老马认定患者就是个胸壁肌肉软组织炎症所致的胸痛，估计是撞击引起的，或者是别的什么原因引起的，反正没有心梗，也没有其他致命的疾病。而患者乏力、头痛等等，那是醉酒后的反应，休息两天就好了。这时候患者的肝肾功能、血常规等结果也陆续出来了。肝功能中提示患者转氨酶（altast也有明显升高。老马看到结果后眉头皱了一下，怎么回事呢。除了转氨酶升高，肌红蛋白也是异常升高啊，肌酸激酶更是高的离谱。这肯定有问题。老马心里咯噔了一下。头脑风暴迅速展开。这几个酶，说白了就是蛋白质，是人体血液中的几种蛋白质。人体骨骼肌、肝脏、心肌、大脑等等细胞里面都会有这些酶，这些酶的升高，往往意味着这些细胞有损伤，细胞损伤后，酶便漏了出来，流入血液，这时候我们抽血化验就能看到这些酶显着升高了。但这些酶的来源这么广泛，到底是哪个部位除了问题呢？规培医师很疑惑。最可能是骨骼肌。患者不是有四肢乏力、胸口疼痛么，完全可以是患者的四肢骨骼肌、胸壁肌肉细胞损伤破裂导致的酶学升高啊。老马解释说。规培医师点点头，说患者的肌钙蛋白是正常的，心电图也是正常的，这应该足以排除是心肌细胞破坏引起的酶学升高。那肝脏呢？肝脏如果有损害，也会有这么多酶学的改变吧？老师。老马诡异地笑了笑，没错，肝脏细胞也会有很多酶，但唯独有一个酶是很少的，那就是肌酸激酶。肌酸激酶一般只存在我们的骨骼肌和心肌，肝脏是几乎没有的。所以肌酸激酶升高，要么是骨骼肌细胞破坏，要么是心肌细胞损伤。你猜哪一个？骨骼肌！规培医师不假思索回答出来。没错。老马笑了笑，而且，患者的肌红蛋白也是很高的，肌红蛋白肌红蛋白，自然指的是肌肉里面的蛋白，要么是骨骼肌，要么是心肌，而不是肝脏。肝脏受损是不会导致肌红蛋白升高的，明白了吗？老马眨了眨眼睛，盯着规培医师。