V-A转流，经静脉将静脉血引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。

这种方式则为心肺联合替代的方式，心脏功能衰竭及心肺衰竭常用。

患者如可能出现长时间心脏泵血功能不全，或者心脏停止跳动的情况，可采用AA-v通路，即两条插管分别从左、右心房引出经氧合器氧合并排除二氧化碳后泵入动脉。

该方法既可保证充足的血流量辅助支持，又可防止心肺内血栓形成并防止肺水肿发生。

如果是清醒的患者，插管前应用泮库溴铵或氯琥珀胆碱等肌松剂，静脉给吗啡，局部给利多卡因。

但系统手术室里，实验体本身处于全麻状态，郑仁省了这一步。

给肝素100u/kg后，进行颈部动静脉插管。

郑仁选择的插管不是很粗，能提供2-3L/min流量就可以了。切开，直视插管。插管不深，倾斜一定角度，避免垂直插管压力过高出现崩脱、喷血。

插好后要在X线下确认，插管缝合好后，再固定管道。

连接机器，郑仁这才又一次开始做烟雾病的手术。

手术很顺利，这是第14次训练。

蔡司的显微镜还是很赞的，郑仁没有像上次缝合肠道的手术训练一样出现头晕等症状。

手术完成度98%！

郑仁终于长出了一口气，应该是成了！

但他没有马上回去，已经花了那么多手术训练时间，何必不把手术变的尽善尽美呢？

又进行了8次手术训练，完成度提升1%，达到99%。手术时间缩短了30%左右，郑仁对这个结果比较满意。

接下来就是说服患者家属，进行手术了。

要是患者家属经济上困难，可以选择进行手术直播。

郑仁算定一切，从容的离开系统空间，回到EICU病房。

“郑老板，请个全院会诊吧。”赵云龙在一边建议道，“神经外科来看一眼，要是你感觉有问题，让他们订个治疗方案。”

“好。”郑仁点了点头。

组织个全院会诊，也是正常程序。这不是自己家开的医院，郑仁不能像是在系统手术室里那样为所欲为。

其实也不能说是为所欲为，在外面能讲道理。但是大猪蹄子从来不和郑仁讲道理，颁布任务也有随机性，而不是根据病情轻重程度。

或许在系统判断中，眼前的患者属于那种极难救治的，根本不用颁布任务也说不定。

“小赵。”正说着，张教授走了进来。

“张教授。”赵云龙还是毕恭毕敬的回答道。

“患者家属拒绝抢……”张教授看了一眼患者，见IABP已经下进去了，不由得怔了一下。

速度这么快么？

赵云龙办事儿什么时候这么麻利了？嗯，平时也挺麻利，只是这个IABP下的也太快了。

张教授随即看了一眼病房里面，当他看到郑仁的时候，马上明白发生了什么。

“拒绝抢救？”郑仁的眉头皱了起来。

“嗯。”张教授点了点头，说到：“我和患者家属做了沟通，希望不大，花费还很大，家里无力承担，就决定放弃了。”

他对郑仁的印象还算好。

虽然上一次卡鱼刺、纵膈脓肿的手术，张教授多多少少算是丢了脸，可是医疗就是这样，人家能把手术做下来，那就是本事。

只要心里有点数的人，都得承认这一点。

张教授对此并没有什么异议。

年轻人就是年轻人，抢救起来，真是一腔子热血。张教授看了看郑仁、苏云和赵云龙，心里想到。

自己年轻的时候，不也是一样？到现在却变了，对于自己来讲，这就是一份工作而已。

不至于因为一个无法救回来的患者，自己跟自己较劲。

病房里的所有人不约而同的沉默了下去。

张教授觉得气氛不对，自己说患者家属同意放弃抢救，大家不是应该松一口气才是么？

气氛怎么这么压抑呢？

“张教授，是这样。”郑仁道：“患者的情况比较特殊，但我考虑还是能抢救一下的。”

“还能？”张教授诧异的说到。

IABP都上了，可是患者的心率还不平稳，眼见着心脏的负荷还是太大，难以维系。

根据经验判断，患者很快就要心功能衰竭。

以912的技术力量，吊着口气，不断抢救，这事儿也能做。

可是这么做，有意义么？

张教授有些愤怒。

年轻人，为了显摆自己的技术，拿患者的生命当祭品，有这么办事的么！

他瞪着郑仁，冷冷的说到：“郑老板，您给我讲讲，患者什么情况。”

苏云感受到了敌意，他走到郑仁身边，直面张教授。

目光如刀。

“是这样，张教授。”郑仁把片子都插到阅片器上，开始说到。声音很温和，像是没听出来张教授言语之中的嘲讽一样。

“患者主要的问题有几点。”郑仁拿着一管原子笔，轻轻点在阅片器上，发出砰砰的声音。

“第一，患者病史里的隐匿起病，我考虑是心肌供血不全，继发一过性脑缺血导致的。”

“……”张教授怔了一下。

“很典型的烟雾病，有梗塞。”郑仁又点了点核磁片子上那堆乱糟糟的血管说到。

“第二，因为隐匿病史，我考虑患者的烟雾病很重。这里，有微小的血管瘤。这里也有，类似的微小血管瘤，至少有5-6个。因为影像不够清晰，所……”

张教授摘掉眼镜，揉了揉眼睛，仔细看核磁片子。

一堆乱糟糟的血管，郑老板就说有微小血管瘤？这是技术水平高，还是信口胡说？

反正张教授看了半天也不敢确定到底有没有血管瘤存在。

这也不奇怪，张教授毕竟是心胸外科的教授，看不懂神经外科的片子也正常。

“我看了手术记录，心脏停跳、体外循环状态下做的冠脉搭桥手术。”郑仁道：“全身肝素化，很有可能导致微小血管瘤破裂出血。”

张教授的心一沉，这是说自己手术做的不好？矛头所向，直接指向心脏停跳的搭桥手术。

“幸好没事，现在看患者状态，应该没有颅内出血。但去肝素化的过程中，随时有可能出血，到底是什么时候，不敢保证。”

“你到底要说什么？”张教授不悦的问到。

“患者的情况您也看到了，IABP维持下，心脏负荷还是大。我建议要上体外膜肺！”郑仁道，“可是上体外膜肺，会导致肝素水平持续升高，患者有很大的脑出血的风险。”

“……”张教授愣住了，郑老板他不会……不会要做神经外科的手术吧。

还不是一般的手术，而是烟雾病这种罕见病。

年轻人，真是自信满满，张教授被自己的猜测吓到了。

诊断，的确有自己的自洽性的逻辑，但神经外科……怕是没人敢做手术。