外科医生，一般都比较激进。能用手术解决的问题，为什么要留个暗雷在身边？

当然，孤立性肠系膜上动脉夹层，保守治疗的痊愈率也是很高的，这一点郑仁知道。

不过崔老只是问自己的意见，郑仁也就说出了内心的想法。

崔老看着郑仁，随后淡淡说到：“患者的手术，你能做么？”

“要和普外科配台，我没问题。”郑仁道：“会尽量把患者的损伤降到最低。”

“行，你和立涛带患者去做检查，那面做完了告诉我一声。”崔老说完，挥了挥手，示意他们推患者去做64排血管CTA。

老人家气势十足，郑仁回忆起昨天崔老指着孔主任鼻子的画面，随后苦笑。

搞急诊的人，脾气不可能不急。就算是一个慢性子，在急诊科，也很快会被磨出来的。

而眼前的崔老，却很慈祥，叮嘱注意患者血压，并且亲自看了微量泵泵入的降压药物浓度、速度，这才放郑仁他们推患者离开。

“郑老板，您觉得患者是孤立型的夹层还是并发主动脉夹层？”一边走，周立涛一边小声问到。

患者家属都在身边，在没有客观依据的前提下，一切都是假设。能小声点，就小声点了。

“我看患者的体征，像是孤立型的。”郑仁回答道：“疼痛的点，是游走的，不像是主动脉夹层的疼痛点固定伴放射痛。”

这是逆推，根据系统面板的逆推。

郑仁觉得很正常，查体与系统面板的诊断吻合，估计这次大猪蹄子还是对的。

他觉得很正常，可是听在别人耳中，就是另外一回事了。

周立涛还有问题想要问，但见患者家属的目光看过来，便忍住没继续说。

来到CT室，还是等候了一小会，CT的医生和后面的患者说明情况，给急诊患者加了进去。

其他患者也都理解，一看患者是躺在平车上来的，身边还跟着三个医生一个护士，就这阵仗，谁看了都觉得这个患者要不行了。

不讲理、不为其他人考虑的人也有，但是不常见。

只是在急诊科的这个窗口前，接触的多，也就变成常态了。

把患者送进了CT室，几人来到操作变。

郑仁也没上手。总是越俎代庖，毕竟不好。他静静的站在CT室医生身后，看着片子。

“郑老板，患者没有血便，我考虑如果诊断为孤立性肠系膜上动脉夹层的话，还是保守治疗比较好一些。”此时没有患者家属，周立涛便马上说出自己的想法。

苏云眉毛一竖，刚想要怼回去，郑仁手肘轻轻碰了碰他，笑道：“腔内没有血栓的话，保守是没有问题的。毕竟肠系膜上动脉的夹层压力比较低，和主动脉没法比。”

周立涛也有些疑惑，刚刚郑老板不是说建议手术么？怎么这么快改口了？

“只是一种可能性，崔老问，我就说了。”郑仁笑道：“各有各的好处，手术呢，可以避免监测不到，患者大段肠道坏死以及出现其他并发症可能。如果要是保守呢，可以少了手术的损伤，给患者、患者家属节省费用。”

这话说的，真是圆滑，周立涛都不知道该怎么接话了。

“先看诊断吧，要怎么做，还是听患者家属的。”郑仁道。

64排CT时间很长，加上患者腹部疼痛、躁动明显，所以做了半个小时，这才把患者推出来。

随后郑仁说到：“周总，你先推患者回去吧，我这面看看重建结果。”

看周立涛走了，苏云不解的问道：“老板，这货话太多。”

郑仁觉得苏云刚好说反了，不是周立涛话多，而是他的话比较多。笑了笑，道：“人家说的是真的。”

“切。”苏云鄙夷，“夹层的疼，可不是一般人能忍的。我遇到过一个患者，术后问他，他说疼起来像是有刀子在胸里搅和，那时候都不想活了。要是能直接死，还是死了更干脆。”

“嗯，能做手术，还是要做的，我也不同意保守治疗。”郑仁道。

“那你为什么不怼他。”苏云对郑仁这种老好人的态度表示鄙夷。

“没有意义啊，这种患者，也不能收到咱们科，应该是普外更有经验一些吧。”郑仁道：“要是需要咱们上台，就去做。要是不用，血管科也可以做。在CT室，怼急诊科住院总，你是不是没事儿闲的。”

“你这是夹着尾巴做人呐。”苏云似笑非笑的看着郑仁，说到:“用得着这么低调么？”

“这是低调有内涵。而且你不是说不想去急诊科么？为什么还要这么嚣张呢？”郑仁反问。

这真是两难的一个选择，他仔细想想，郑仁说的好有道理，但自己又不同意。

真是很憋气啊。

“学术界有两种观点，手术和保守。但我还是倾向于手术的，具体情况具体分析呗。如果保守治疗，有复发的风险。”郑仁道：“这一点，还要等64排血管CTA出来后才能定。”

苏云点点头，静静的看着CT室的医生做检查，额前黑发有气无力的飘着。

因为是急诊，所以64排CT三位重建很快做好。

肠系膜上动脉可见真假双腔，真腔内无血栓，假腔内可见血栓形成。

假腔没有足够大，压迫血管，导致肠系膜上动脉闭塞。

肠系膜上动脉供应所有小肠和2/3的大肠供血，一旦缺血，会导致小肠出现缺血性疼痛。

在海城郑仁做过一例肠道出血的患者，栓塞部分肠系膜上动脉，主动让小肠坏死并切除，就是这个原因。

但曾经的患者是想要肠道坏死，找到出血点切除。现在的患者，是避免这种情况。

患者的病情来判断，手术与否处于两可之间。

要是在海城市一院急诊科，郑仁肯定毫不犹豫的和家属交代，上台手术。但这里是912，模棱两可的事情，郑仁只提意见，不负责做决定。

把片子送回去，周立涛已经送患者去普外科了，并没在。崔老把片子插到阅片器里，戴上花镜，一帧一帧的仔细看着。

十多分钟后，崔老才道：“小郑，你什么意见。”

“可以保守，也可以……”

“我问你的意见，不是让你踢皮球。”崔老不悦，看了郑仁一眼。

白发如雪，眼神如刀。

“我建议手术。”郑仁马上回到道，“路上我观察，患者的疼痛阈值比较低，血压控制的并不好。这种患者虽然肠系膜上动脉真腔内没有血栓，但保守治疗，愈后好的可能性会进一步降低。”

崔老没说话，坐下，静静的看着郑仁。

“手术也比较简单，下个支架就可以了。肠系膜上动脉造影术+PTA+支架成形术。如果患者家里面经济没问题，术后观察三天就可以出院。”

“嗯，这样才对么。”崔老说到：“年轻人，要有朝气，别老气横秋的假装深沉。”

“……”郑仁是第一次听有人这么评价自己。

崔老，还真是与众不同。

不过他那个年代行医，难度和现在根本无法相比。医患之间的矛盾随着医疗被推向市场，变得愈发尖锐起来。