【看到这脓苔我就犯愁，上一次我遇到类似的情况，患者术后足足烧了十二天。】

【是啊，术者不会想要剥离脓苔吧。】

【千万别……脓苔和附近肠道组织黏连的很重，别把肠子给弄破了。肠道水肿，脆的很啊。】

【凡人，别用你短浅而低俗的目光去揣测术者的下一步。】

【我有一种感觉，术者真的要剥离脓苔……他动了，他真的动了！他竟然真的在剥离脓苔！】

郑仁用刮勺先把浅表的脓苔刮净，随后要了一个镊子，一个小纹式钳子，找到一处脓苔比较厚的位置，开始分离脓苔与肠管壁。

苏云小心翼翼的握紧拉钩，连呼吸都变的轻了很多。

他不敢动，哪怕有一丝一毫的异常举动，都担心郑仁会把水肿的肠道壁给撕裂。

要是那样的话，肠道里的组织流出来不说，缝合肠道，水肿期也会出现愈合不好、甚至要二次开腹吻合的情况。

郑仁也算是艺高人胆大，毕竟在系统手术室里做了很多次类似情况的手术剥离。

但是他依旧小心翼翼，找到一丝罅隙，纹式钳伸进去，耐心剥离。

这段手术做的极慢，和开腹的快如闪电截然不同。

无论是手术室里，还是直播间里，所有目睹手术过程的人都不由自主的屏住呼吸，紧张无比。

五分钟……

十五分钟……

第二十二分钟，郑仁纹式钳子、小刮勺终于从患者的腹腔里拿出来，钳子上面还夹着一大块面积约20平方厘米的不规则脓苔。

【我去，这是我见过最厉害的操作了。】

【完全像是显微手术，很难相信术者是依靠肉眼来完成操作的。】

【扯淡，这个操作的难度根本不在视野，而在双手。操作细腻，肠道竟然没什么事儿，脓苔被完全剥离。】

郑仁对面，作为一助的苏云长出了口气。

“你这个操作，有问题。”苏云道。

“嗯，我知道。”郑仁回答：“但是患者有脓毒血症，这面少一点感染的机会，术后活下来的可能性也会大一点。”

“你这么有自信？”苏云说话似乎不着边际，但是郑仁理解，他说的是自己冒着极大的风险来剥离脓苔的事情。

或许在别人眼里，风险很大。但是在自己眼里，也就那么回事，只是辛苦一点罢了。

患者术后能恢复快一些，辛苦什么的，都不算事儿。

剥离了盲窝里的脓苔后，郑仁完全分离十二指肠，随后一伸手，尖刀被拍到手上。

与此同时，苏云也一伸手。

不带套的污染吸引器被拍到他的手上。

切开胆总管的同时，苏云把吸引器塞了进去。

化脓的、带着腥臭味道的食物残渣与脓性物质、变了颜色的消化液顺着吸引器的管壁被吸出来。

苏云的手微微动着，尽量不遗漏任何一点。

胆管内容物很大，不带套的吸引器在不到20秒的时间内就堵塞住了。

吸引器发出的“嘶嘶”声越来越小。

郑仁手里拿着湿纱布，随着苏云手里的吸引器一离开，马上把湿纱布覆盖上去。

谢伊人早已经准备好温盐水，苏云把吸引器放到水盆里，反复抽吸了几次，管壁通畅后，再次抽吸堵塞胆管的物体。

如是反复五次，胆管终于通畅了。

【这算是手术完成一半了么？】

【大概完成一大半了，下一步应该是做Oddi括约肌成形术。残留的胆管里异物被吸出去了，脓苔也被剥离，剩下的就比较简单了。】

【这手术做的可真精细啊。不过患者术后感染要怎么恢复？】

【那是ICU的问题，要是不做手术，这么多脏兮兮的东西，必然会导致患者感染无法控制。】

【术前我看诊断，见到了脓毒血症的诊断。患者手术已经不算早了，希望通过术者的手法，把她从地狱门槛上拉回来。】

随着抽吸异物结束，郑仁也松了口气。他比较害怕的是残留的胆管水肿严重，真有巨大型的异物，自己还要再扩大手术术式，切开胆管取异物。

幸好没有。

肝十二指肠韧带已经分离完毕，郑仁开始游离小网膜孔，分离结肠肝曲与肝右叶粘连。

随后郑仁向下推开横结肠系膜，剪开十二指肠外侧后腹膜，钝性分离。

郑仁钝性分离的手术技巧是最开始训练阑尾切除术的时候练出来的，可以说是看家本领。

他自己估计，单项技巧，怎么也都达到宗师级水准了。

但是别人看多了，也就习以为常，根本不觉得有多厉害。郑仁瞥了一眼杨磊，见他没注意到这点，有些遗憾。

看样子还要没事儿的时候和他说说，他才能看明白手术的要点。

郑仁钝性分离完后腹膜，随后将十二指肠第2、3段向前分离，直至十二指肠和胰头能提至手术野浅部，十二指肠及胰头后方暂置温盐水纱垫。

正常做Oddi括约肌成形术时，需要寻找十二指肠的定位点。

但这个患者已经做了胆总管、十二指肠侧切吻合术，这一点倒是不用再费心去做了。

郑仁开始准备切开十二指肠。

用蚊式血管钳夹住两侧，从两钳中间切开，每次钳夹1～2mm，随即用3#0线无损伤缝合线缝合十二指肠黏膜及胆管黏膜，达2.0～2.5cm的距离。

这一步，郑仁做的很仔细，避免患者术后发生发生十二指肠瘘。

括约肌切开后，将切开两缘的缝线牵引，检查有无出血。

随后检查胰管的开口。

胰管开口位于郑仁切开十二指肠位置的内下方，在3点钟方向，可见有胰液流出。

用细的导管放至胰管内，检查有无阻塞或狭窄。

分两层缝合十二指肠上切口，缝合时必须仔细对合，防止发生十二指肠腔狭窄或发生十二指肠瘘。

郑仁没有像往常一样直接缝合切口，而是横切横缝的方式处理这个位置，尽量避免十二指肠肠腔狭窄以及十二指肠瘘等并发症。

【咦？这种缝合方式很特殊啊。】

杏林园里，马上有人注意到这一点。

经过无数次的历练，观看手术直播的人下意识的认为术者不会出错，开始品味这种缝合的好处。

弹幕并不多，喊666的人也并不多。

大家都在回味、学习。

十二指肠上的切口缝合后，郑仁小心的拉过来大网膜，用大网膜覆盖加强，肝下区及小网膜孔处放置腹腔引流。

温盐水冲洗腹腔，查无活动性出血，局部用了3支抗生素，郑仁并没有直接关闭腹腔。

“B超机，无菌套膜，50ml注射器。”郑仁说到。

“你真准备现在弄？”苏云迟疑了一下。

“没事。”郑仁道。

苏云没有继续坚持，很快巡回护士便把手术室的移动B超机推了过来。无菌套膜罩住B超的探头以及连线，郑仁开始做直视下肝脏B超。

没有皮肤、皮下组织的干扰，看的那叫一个透亮！

50ml注射器针头顺着B超指引进入肝脏的脓腔里，一管子一管子的黄绿色脓汁被抽出来。

大概抽出约125ml脓汁后，注射器的阻力才开始增大。

“两支头孢哌酮，溶解，冲洗。”郑仁说到。